急性上呼吸道感染中成药应用专家共识（2019）要点解读

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一、核心原则与适用范围

1. 核心原则

• 辨证施治为核心：按风寒、风热、暑湿等证型选药，寒证不用寒药、热证不用热药。
• 安全优先：严格按年龄 / 体重给药，避免重复用药（含相同成分中成药叠加）。
• 疗程规范：普通感冒 3~5 天，急性咽炎 / 扁桃体炎 5~7 天，症状缓解即停药。
• 联合合理：明确细菌感染（如化脓性扁桃体炎）需联用抗生素，不可单用中成药。

2. 适用范围

• 涵盖普通感冒、急性病毒性咽炎 / 喉炎、急性咽扁桃体炎、疱疹性咽峡炎等 AURI 亚型。
• 90% 以上为病毒感染，不推荐常规使用抗生素。
• 排除：重症肺炎、合并严重基础疾病、明确细菌感染且无中成药干预指征者。

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二、辨证分型与治法（核心）

1. 风寒证（怕冷重、发热轻）

• 主症：恶寒重、发热轻、无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞流清涕、脉浮紧。
• 次症：咽痒、咳嗽、痰白稀、口不渴、苔薄白润。
• 治法：疏散风寒，辛温解表。

2. 风热证（发热重、怕冷轻）

• 主症：身热较著、微恶风、汗出不畅、咽喉红肿疼痛、鼻塞流黄涕、脉浮数。
• 次症：头胀痛、咳嗽、痰黏黄、口渴、苔薄白微黄、舌边尖红。
• 治法：疏散风热，辛凉解表。

3. 暑湿证（夏季多见）

• 主症：午后发热明显、汗出热不退、身重倦怠、胸膈痞闷、脘腹胀痛、脉弦滑。
• 次症：头痛昏重、心烦口干、呕吐泄泻、苔黄腻。
• 治法：解表化湿，理气和中。

4. 特殊证型（体虚者）

• 气虚感冒：恶寒发热、自汗、气短倦怠、语声低怯、脉浮无力；治法益气解表。
• 阴虚感冒：发热微恶风、无汗 / 微汗、口干咽燥、手足心热、干咳少痰、舌红脉细数；治法滋阴解表。

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三、辨证选药（精准推荐）

1. 风寒证用药

（1）轻症（口服）

• 感冒清热颗粒、风寒感冒颗粒、正柴胡饮颗粒、荆防颗粒、四季感冒片、都梁丸。
• 适用：恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、咽痒咳嗽。

（2）重症（注射剂）

• 痰热清、热毒宁、炎琥宁、喜炎平（风寒郁而化热时选用）。

2. 风热证用药（最常用）

（1）口服制剂（优先推荐）

（2）注射剂

• 痰热清、热毒宁、喜炎平、炎琥宁（高热、重症时选用）。

3. 暑湿证用药

• 藿香正气水 / 口服液 / 胶囊：解表化湿、理气和中，适用夏季感冒、呕吐泄泻、头昏重。
• 六一散：清暑利湿，适用暑湿轻症、小便黄少。

4. 儿童专用（辨证选药）

• 风寒：午时茶颗粒。
• 风热：小儿感冒颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿清热宁颗粒、金莲清热颗粒。
• 表寒里热：小儿感冒舒颗粒。

5. 妊娠期用药（安全优先）

• 推荐：大卫颗粒、麻杏甘石合剂、橘红痰咳颗粒，无孕妇禁忌，安全性良好。
• 禁用：含麝香、红花、桃仁等活血化瘀成分的中成药。

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四、用药规范与安全要点

1. 联合用药禁忌

• 禁止叠加使用含相同成分的中成药（如蒲地蓝 + 蓝芩，均含黄芩、板蓝根，避免肝肾负担）。
• 风热证禁用风寒感冒药（如感冒清热颗粒），反之亦然。
• 服药期间忌生冷、油腻、辛辣食物，避免烟酒。

2. 不良反应处理

• 胃肠道反应（恶心、腹泻）：脾胃虚弱者慎用，饭后服用可减轻。
• 过敏反应（皮疹、瘙痒）：立即停药，对症处理。
• 肝肾功能影响：长期 / 大剂量使用需监测肝肾功能；肝肾功能不全者慎用。

3. 特殊人群注意

• 儿童：按年龄 / 体重减量，避免使用含麻黄、咖啡因的中成药。
• 老年人：体质虚弱者，风寒证慎用发汗力强的药物，风热证慎用苦寒药。
• 孕妇：禁用活血化瘀、苦寒攻下类中成药，选用温和、安全的药物。

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五、临床速记要点

1. 辨证是关键：风寒用温散、风热用清凉、暑湿用化湿，不辨证不用药。
2. 选药精准：风寒选感冒清热颗粒；风热选连花清瘟、蓝芩、蒲地蓝；暑湿选藿香正气。
3. 安全第一：不重复用药、不超疗程、特殊人群减量 / 慎用。
4. 联合合理：细菌感染联用抗生素，病毒感染单用中成药。
5. 及时就医：服药 3 天症状无缓解或加重（如高热不退、呼吸困难），立即就医。