2019 AHA 儿童及新生儿 CPR 指南更新解读（聚焦版）

---

一、儿童基础生命支持（PBLS）：调度员指导 CPR（DA-CPR）

1. 核心更新（唯一新增）

• 强烈推荐：急救调度中心对疑似儿童院外心脏骤停（OHCA） 提供DA-CPR 指导，尤其无旁观者 CPR 时。
• 证据：DA-CPR 可显著提升旁观者 CPR 率与1 个月生存率。
• 流程：确认无意识 + 无正常呼吸→立即指导持续胸外按压（100–120 次 / 分，深度：婴儿 4cm、儿童 5cm、青少年 5–6cm），先按压、后通气。

2. 按压通气比（延续 2015）

• 单人施救：30:2（所有年龄）。
• 双人施救（婴儿 / 儿童）：15:2（优先通气，贴合儿童呼吸源性骤停特点）。
• 高级气道建立后：持续按压（不中断）+ 每 6 秒 1 次通气（10 次 / 分），潮气量 6–7mL/kg。

---

二、儿童高级生命支持（PALS）：三大核心更新

（一）高级气道管理（最大变化：BMV 优先）

1. 气道选择分层推荐（核心）

2. 关键细节

• BMV：双人操作 + 口咽 / 鼻咽通气管，避免过度通气（儿童更敏感）。
• ETI：仅用于BMV 失败、需长期通气、保护气道，必须熟练操作者 + 定期复训。
• SGA：院前备选，快速建立，但不优于 BMV。

（二）儿童体外心肺复苏（ECPR/ECMO）

1. 适应证（严格筛选）

• 院内 IHCA：心脏病患儿（如心肌病、先心病）、常规 CPR 15–20 分钟无效、有 ECMO 团队 / 流程。
• OHCA：不常规推荐（证据不足），仅年轻、可逆病因、目击骤停可考虑。

2. 推荐级别

• IHCA 可考虑（2b，C-LD）；OHCA 不常规推荐American Heart Association。

3. 核心原则

• 快速启动（<30 分钟）、精准病因评估、术后 TTM。

（三）复苏后目标温度管理（TTM，新增）

1. 适用人群

• 所有昏迷儿童（出生 24 小时–18 岁），无论 OHCA/IHCA。

2. 方案（二选一，等效）

• 方案 A：32–34℃维持 24 小时，随后36–37.5℃复温。
• 方案 B：常温 36–37.5℃（不降温）。

3. 关键要求

• 持续核心温度监测（肛温 / 食管温），避免体温波动。
• 禁用亚低温 + 药物联合镇静，防止低血压。

---

三、新生儿复苏（NRP）：氧疗策略（唯一更新）

1. 足月儿 / 晚期早产儿（≥35 周）

• 起始氧浓度：21%（空气）（2a，B-R），禁用 100% 纯氧（3 级：有害，B-R）。
• 目标氧饱和度：按出生时间调整（避免高氧）：
  • 1 分钟：60%–65%
  • 3 分钟：70%–75%
  • 5 分钟：80%–85%
  • 10 分钟：85%–95%
   

2. 早产儿（<35 周）

• 起始氧浓度：21%–30%（2b，C-LD），根据脉氧滴定，避免高氧 / 低氧损伤。
• 核心原则：早产儿氧疗 “宁低勿高”，目标 SpO₂ 85%–95%。

3. 复苏流程（延续 2015）

• 快速评估（呼吸、心率、肤色）→初步干预（保暖、清理气道、擦干）→正压通气（PPV）（心率 < 100 次 / 分）→胸外按压（15:2）（心率 < 60 次 / 分）→肾上腺素（心率仍 < 60 次 / 分）。

---

四、2015→2019 关键更新对比

---

五、临床速记要点

1. 儿童骤停：呼吸源性为主，先通气、后按压，双人施救 15:2。
2. 气道选择：OHCA 优先 BMV，ETI 仅用于 BMV 失败，SGA 无优势。
3. 药物：肾上腺素0.01mg/kg（1:10000，0.1mL/kg）静推 / 骨内，每 3–5 分钟重复。
4. ECPR：院内心脏病患儿常规 CPR 无效可考虑，快速启动。
5. TTM：昏迷儿童32–34℃ 24h 或常温，持续测温。
6. 新生儿氧疗：足月儿 21% 起始，早产儿 21%–30% 起始，按出生时间滴定。