基层儿童支气管哮喘临床诊治策略 —— 上海市浦东新区 - 奉贤区专家建议（核心解读）

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一、核心定位与适用范围

• 定位：基层是儿童哮喘防治最佳平台，适合长期随访、慢病管理，药物配备简单、危重比例低。
• 目标：规范 “千人千方”，实现筛查 - 诊断 - 评估 - 治疗 - 转诊全流程标准化。
• 适用人群：2–14 岁儿童，覆盖急性发作、慢性持续、临床拟诊、高危筛查全场景。

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二、早期筛查与诊断（基层核心抓手）

1. 高危人群筛查（优先）

• 重点人群：反复喘息（≥3 次）、过敏性鼻炎 / 湿疹、一级亲属哮喘史、早产 / 被动吸烟儿童。
• 筛查工具：
  • 婴幼儿：哮喘预测指数（API），阳性者强化管理。
  • 学龄儿童：儿童哮喘控制测试（C-ACT），快速评估控制水平。
   

2. 分年龄诊断路径（基层可操作）

3. 过敏识别与检查

• 必查：变应原皮肤点刺 / 血清 IgE，明确尘螨、花粉、宠物皮屑等诱因。
• 提示：哮喘多为非感染性炎症，仅合并细菌感染时用抗生素。

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三、哮喘控制评估（家庭 + 基层协同）

1. 评估工具（基层首选）

• 4–11 岁：C-ACT 问卷（≤19 分提示控制不佳）。
• <5 岁：TRACK 问卷，评估夜间症状、活动受限、急救用药次数。
• 成人参考：**PEF 日间变异率≥20%** 提示控制不稳。

2. 评估频率

• 起始治疗：每 2–4 周复诊，评估疗效并调整方案。
• 稳定控制：每 1–3 个月随访，监测依从性、吸入技术、不良反应。

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四、分层治疗策略（急慢分治，基层核心）

（一）急性发作期（基层分级处置）

1. 轻度发作（仅咳嗽 / 喘息，无呼吸困难）

• 首选：** 短效 β₂受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）** 按需吸入，必要时联合低剂量 ICS。
• 家庭管理：记录发作，避免诱因；24 小时不缓解需转诊。

2. 中度发作（轻度呼吸困难、活动受限）

• 方案：SABA + 高剂量 ICS 雾化（布地奈德）+ 短效抗胆碱能药物（SAMA）。
• 处置：首诊后2–4 小时复查，无改善立即转诊。

3. 重度 / 危重发作（三凹征、发绀、意识改变）

• 立即：吸氧 + SABA 持续雾化 + 全身激素（甲泼尼龙）。
• 转诊：120 急救转上级 ICU，严禁延误。

（二）慢性持续期（长期管理核心，ICS 为基石）

1. 分年龄方案（基层速记）

2. 辅助治疗

• LTRA：合并过敏性鼻炎、ICS 不耐受者适用，不单独用于中重度哮喘。
• 脱敏治疗：尘螨等明确变应原，专科评估后基层随访。
• 非药物干预：尘螨清洁、戒烟、回避花粉 / 宠物；肥胖患儿减重 5%–10% 可改善控制。

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五、双向转诊标准（基层核心流程）

1. 基层转上级（紧急 / 专科处置）

• 急性发作：重度 / 危重，或 SABA 使用后 **>24 小时不缓解 **。
• 诊断困难：反复喘息拟诊但检查不全，需完善肺功能、FeNO、变应原检测。
• 控制不佳：规范治疗 **≥3 个月仍未控制 **，需专科调整方案。
• 特殊情况：严重过敏史、生长发育迟缓、合并其他慢性病。

2. 上级转基层（稳定后下沉）

• 急性发作控制、症状稳定 **≥2 周 **，转回基层长期随访。
• 诊断明确、方案固定，由专科制定个体化方案，基层执行。
• 闭环管理：基层每 1–3 个月反馈，上级定期评估。

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六、基层实践速记要点

1. 筛查先行：重点人群必筛，API+C-ACT联合，早发现早干预。
2. 诊断分层：<6 岁重症状 + 诊断性治疗；≥6 岁必做肺功能 + 舒张试验。
3. 治疗精准：ICS 为基石，按年龄选装置，0–3 岁必须用储雾罐 + 面罩。
4. 急慢分治：轻度居家 SABA，中度联合雾化，重度立即转诊。
5. 随访闭环：起始2–4 周高频随访，稳定后长程管理，联动上级。

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七、与国家指南衔接