国际中医临床实践指南：慢性阻塞性肺疾病（SCM 0042‑2019，2019 年 10 月发布）

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一、核心定位与适用范围

1. 指南概况

• 标准编号：SCM 0042‑2019
• 发布时间：2019 年 10 月 11 日
• 核心定位：慢阻肺属中医 “肺胀、喘证、咳嗽” 范畴，本虚标实、虚实夹杂为基本病机，本虚以肺、脾、肾气虚 / 阴虚为主，标实以痰浊、血瘀、外邪为主。
• 适用人群：慢阻肺稳定期、急性加重期、急性加重后危险窗期患者。

2. 分期定义

• 急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短 / 喘息加重，痰量增多，可伴发热等炎症表现。
• 稳定期：症状稳定或轻微，6 周内无急性加重。
• 危险窗期：急性加重后4 周内，易反复加重，需强化干预。

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二、病因病机（核心框架）

1. 病因

• 外感：风寒、风热、燥邪侵袭，引动伏痰
• 内伤：久病肺虚、脾虚失运、肾虚不纳，痰瘀内生
• 诱因：吸烟、粉尘、劳累、情志、饮食不节

2. 病机要点

• 本虚标实：肺、脾、肾气虚 / 阴虚为本；痰浊、血瘀、外邪为标
• 虚实夹杂：稳定期以虚为主、兼痰瘀；急性加重期以实为主、兼本虚
• 病位：主在肺，累及脾、肾，后期及心
• 关键病理因素：痰、瘀、虚三者互结，贯穿全程

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三、辨证论治（核心推荐）

（一）急性加重期（以实为主，急则治其标）

1. 风寒袭肺证

• 主症：咳嗽气急，痰白清稀，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳
• 方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、荆芥、防风）

2. 外寒内饮证

• 主症：咳喘气逆，痰多清稀、色白呈泡沫，恶寒，口不渴，苔白滑，脉弦紧
• 治法：解表散寒，温肺化饮
• 方药：小青龙汤加减（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍）

3. 痰热壅肺证

• 主症：咳嗽气促，痰黄黏稠、难咯，胸闷，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数
• 治法：清热化痰，宣肺平喘
• 方药：麻杏石甘汤合桑白皮汤加减（麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、黄芩、浙贝母、瓜蒌）

4. 痰浊阻肺证

• 主症：咳嗽喘满，痰多色白、黏腻易咯，胸脘痞闷，纳差，苔白腻，脉滑
• 治法：燥湿化痰，降气平喘
• 方药：半夏厚朴汤合三子养亲汤加减（半夏、厚朴、陈皮、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子）

5. 痰蒙神窍证（危重症）

• 主症：神志恍惚、嗜睡，或烦躁谵语，咳喘气促，痰鸣，唇甲紫绀，舌暗苔腻，脉滑数
• 治法：涤痰开窍，息风平喘
• 方药：涤痰汤合至宝丹 / 安宫牛黄丸（鼻饲）加减（半夏、胆南星、竹茹、石菖蒲、郁金、茯苓）

（二）稳定期（以虚为主，缓则治其本，兼化痰瘀）

1. 肺气虚证

• 主症：咳嗽无力，气短声低，自汗，易感冒，舌淡苔白，脉弱
• 治法：补肺益气，固表平喘
• 方药：补肺汤合玉屏风散加减（黄芪、党参、白术、防风、五味子、紫菀）

2. 肺脾气虚证

• 主症：咳喘气短，痰多稀白，食少腹胀，便溏，神疲乏力，舌淡胖、边有齿痕，脉弱
• 治法：补肺健脾，化痰平喘
• 方药：六君子汤合补中益气汤加减（党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、陈皮、山药）

3. 肺肾气虚证

• 主症：呼吸浅短、难续，动则喘甚，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡暗，脉沉细弱
• 治法：补肺益肾，纳气平喘
• 方药：金匮肾气丸合参蛤散加减（熟地、山药、山茱萸、附子、肉桂、人参、蛤蚧、五味子）

4. 肺肾气阴两虚证

• 主症：咳喘气短，痰少黏稠，口干咽燥，手足心热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数
• 治法：益气养阴，补肺益肾
• 方药：生脉散合七味都气丸加减（人参、麦冬、五味子、熟地、山药、山茱萸、丹皮）

（三）急性加重后危险窗期（虚实夹杂，标本兼治）

• 常见证型：肺肾气虚兼痰浊阻肺、肺肾气虚兼痰瘀阻肺、肺肾气阴两虚兼痰瘀阻肺
• 治法：扶正固本，化痰祛瘀，兼解表邪
• 方药：在稳定期基础方上，加用化痰（半夏、陈皮、茯苓）、活血（丹参、川芎、桃仁）、解表（荆芥、防风）药物

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四、其他治法（强推荐）

1. 中成药（证据分级 D，高优先级）

• 急性加重期：
  • 痰热壅肺：清肺消炎丸、复方鲜竹沥液、急支糖浆
  • 痰浊阻肺：二陈丸、橘红痰咳液
  • 外寒内饮：小青龙颗粒
   
• 稳定期：
  • 肺气虚：玉屏风颗粒、补肺丸
  • 肺脾气虚：六君子丸、参苓白术散
  • 肺肾气虚：金匮肾气丸、蛤蚧定喘丸
  • 肺肾气阴两虚：生脉饮、养阴清肺丸
   

2. 针灸治疗

• 主穴：肺俞、膻中、定喘、足三里、太渊
• 配穴：
  • 风寒袭肺：风门、列缺
  • 痰热壅肺：尺泽、丰隆
  • 肺气虚：气海、关元
  • 肺肾气虚：肾俞、太溪
   
• 操作：毫针补泻，每日 1 次，10 次为 1 疗程；艾灸肺俞、脾俞、肾俞、关元（稳定期常用）

3. 穴位贴敷（“冬病夏治”，强推荐）

• 药物：白芥子、细辛、甘遂、延胡索（姜汁调敷）
• 穴位：肺俞、心俞、膈俞、定喘、膻中
• 时间：夏季三伏天，每伏 1 次，每次 2–4 小时，连续 3 年
• 功效：温肺散寒、化痰平喘，减少急性加重

4. 呼吸功法（稳定期核心康复）

• 六字诀：“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”，重点练 “呬” 字，补肺益气
• 八段锦：“两手托天理三焦、左右开弓似射雕”，改善呼吸功能
• 太极拳：调畅气机、增强体质，提高运动耐力

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五、预防调护（全程管理）

1. 生活调护

• 戒烟：首要措施，避免二手烟、粉尘、有害气体
• 避风寒：注意保暖，预防感冒，接种流感、肺炎疫苗
• 适劳逸：避免劳累，适度运动（散步、太极拳），忌剧烈活动
• 调饮食：忌生冷、油腻、辛辣，宜清淡、易消化，多食健脾益肺食物（山药、百合、莲子、银耳）

2. 情志调护

• 保持心情舒畅，避免忧思、恼怒，防止 “怒伤肝、忧伤肺”
• 鼓励患者树立信心，积极配合治疗与康复

3. 康复管理

• 坚持呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸），每日 2–3 次，每次 10–15 分钟
• 定期复查肺功能、症状评分（CAT、mMRC），评估病情，调整方案
• 急性加重期及时就医，稳定期长期中医药调理，减少复发

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六、证据分级与推荐强度（GRADE）

• 证据分级：A（高）、B（中）、C（低）、D（极低）
• 推荐强度：强推荐（1）、有条件推荐（2）
• 本指南核心方药、中成药、针灸、穴位贴敷均为D 级证据，高优先级推荐，基于专家共识与临床经验

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七、核心要点速记

1. 病机：本虚标实，肺脾肾虚为本，痰瘀外邪为标
2. 分期：急性加重期治实（清热、温化、化痰、开窍）；稳定期治虚（补肺、健脾、益肾）；危险窗期标本兼治
3. 证型：急性加重期 5 证，稳定期 4 证，危险窗期虚实夹杂
4. 治法：中药为主，配合针灸、贴敷、呼吸功法
5. 预防：戒烟、避邪、适劳、调食、情志、康复