慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识（2020 年，中华护理杂志）核心解读

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一、核心定位与适用范围

1. 核心目标

• 改善呼吸困难、运动耐力与生活质量
• 减少急性加重频率、住院率与医疗负担
• 促进患者回归家庭与社会，实现长期自我管理

2. 适用人群

• 稳定期 / 急性加重后慢阻肺（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张症
• 间质性肺病、职业性肺病、肺动脉高压、慢性呼吸衰竭
• 肺移植 / 肺切除术后、神经肌肉疾病伴呼吸功能障碍

3. 肺康复团队（多学科协作）

• 核心成员：呼吸科医生（方案审批）、呼吸科护士（主导实施）、康复治疗师（运动处方）、营养师、心理咨询师
• 扩展成员：社区医护、社会工作者、家属（家庭康复支持）

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二、全程护理评估体系（康复起点与终点）

1. 评估阶段

• 初次评估：康复启动前，明确问题与基线
• 中期评估：每 4–8 周，调整方案
• 末期评估：康复结束（8–12 周），评定疗效

2. 八大评估维度（必做）

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三、核心康复护理技术（14 大模块）

1. 戒烟指导（基础干预）

• 药物干预：尼古丁替代、伐尼克兰、安非他酮
• 行为干预：简短干预、GAPS 法、改变阶段模式、厌恶疗法
• 中医辅助：针灸、耳穴压豆（中级证据，强推荐）

2. 雾化吸入与吸入技术管理

• 雾化要点：深吸气、饭前进行、现配现用、15–20 min / 次、后漱口 / 洗脸、体位舒适（坐位 / 半坐）
• 干粉吸入（DPI）质控：纠正 “吸气不足、屏气过短、不漱口” 等错误，用回授法强化依从性

3. 误吸预防与处理（高危患者重点）

• 预防：床头抬高 30°–45°、鼻肠管优先、胃残余量监测、减少镇静、拔管前吞咽评估
• 处理：立即侧卧位叩背、停止喂养、清理气道、监测生命体征，必要时气管插管吸引

4. 气道廓清技术（分泌物潴留首选）

• 推荐技术：主动呼吸循环技术（ACBT）、用力呼气技术（FET）、呼气正压（PEP）/ 振荡 PEP
• 适用：痰多、咳嗽无力、支气管扩张 / 慢阻肺急性加重期
• 禁忌：气胸、咯血、血流动力学不稳定

5. 呼吸功能锻炼（呼吸肌强化）

• 核心方法：
  • 腹式呼吸（膈肌训练）：卧位 / 坐位，手置腹部，吸气鼓腹、呼气收腹
  • 缩唇呼吸：吸：呼 = 1:2–1:4，延长呼气、减少气道陷闭
  • 呼吸肌抗阻训练：阈值负荷训练器，5–20 min / 次，2–3 次 / 天
  • 呼吸操：联合腹式 / 缩唇呼吸 + 肢体活动，改善全身耐力
   
• 终止指征：呼吸＞35 次 / 分、SpO₂＜90%、心率＞130 次 / 分、血压＞180/90 mmHg、意识异常

6. 运动处方（核心干预，8–12 周周期）

（1）运动强度计算（HRR 法，高级证据）

• HRR =（220−年龄−静息心率）× 强度 % + 静息心率
• 低强度：30%–40% HRR（改善症状、日常活动）
• 中高强度：60%–80% HRR（提升生理功能）

（2）运动类型与方案

• 有氧运动：每周 3–5 次，20–60 min / 次，快走、踏车、功率车（中高强度）
• 抗阻训练：每周 2–3 次，1–3 组 / 次，8–12 次 / 组，60%–70% 最大肌力（上肢 / 下肢肌群）
• 柔韧性训练：八段锦、太极拳、弹力带拉伸（改善活动度）
• 呼吸肌训练：每周 4–5 次，30 min / 次（分 2 次，15 min / 次）

7. 氧疗护理（个体化、目标导向）

• 长期氧疗（LTOT）：静息 PaO₂≤55 mmHg 或 SpO₂＜88%，每日≥15 h，1–2 L/min，目标 SpO₂＞90%
• 运动氧疗：活动时 SpO₂＜88% 者，运动中补充氧疗，提升耐力
• 慢阻肺高碳酸血症：目标 SpO₂ 88%–92%，避免高流量致 CO₂潴留

8. 无创通气（NIV）护理

• 气道管理：加温湿化、鼓励咳嗽、气道廓清
• 并发症预防：面部压疮（减压垫）、胃肠胀气（少吞咽、半卧位）、吸入性肺炎
• 撤机：逐步延长停机时间，缓解患者恐惧

9. 营养支持（高消耗、低摄入人群重点）

• 能量计算：总热量 = BEE×1.1×1.3（日常）/1.5（运动）× 校正系数（男 1.16，女 1.19）
• 宏量营养素：蛋白：脂肪：碳水 =（2–3）:2:（5–6）
• 蛋白摄入：1.5–2.0 g/(kg·d)（优质蛋白）
• 原则：少食多餐（3–5 餐 / 日）、补充维生素 D / 微量元素、避免高碳水致 CO₂升高

10. 心理护理（焦虑 / 抑郁高发）

• 发生率：稳定期焦虑 36%、抑郁 40%；急性加重期 53%、43%
• 干预：认知行为疗法（CBT，强推荐）、正念减压、放松训练、动机访谈、社会支持
• 药物：SSRI 类（如舍曲林），避免镇静类致呼吸抑制

11. 健康教育与自我管理

• 核心内容：疾病知识、急性加重识别、康复训练、排痰、戒烟、活动管理、营养、放松技巧
• 方法：回授法、视频 / 模具演示、家属参与、微信 / APP 远程指导
• 自我管理清单：无烟环境、服药依从性、呼吸训练、体力节省、压力管理、疫苗接种、规律运动、营养、睡眠、社交

12. 院外随访（长期维持关键）

• 方式：电话、微信、返院评估（联合使用）
• 频次：稳定期每 1–3 个月 1 次；急性加重后每月 1 次，连续 3 个月
• 内容：症状、运动能力、用药 / 氧疗依从性、心理状态、急性加重风险评估

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四、安全管理与终止指征

1. 运动安全监测

• 实时监测：心率、SpO₂、Borg 呼吸困难评分（0–10 分，≤4 分安全）
• 目标：运动中 SpO₂≥90%，心率≤（170−年龄），Borg≤4 分

2. 绝对禁忌（禁止康复）

• 不稳定心绞痛、急性心肌梗死（＜4 周）、严重心律失常、未控制高血压（＞180/110 mmHg）
• 严重肺动脉高压、气胸 / 咯血、认知障碍无法配合、急性感染期

3. 相对禁忌（谨慎启动、严密监测）

• 慢性心衰、糖尿病未控制、严重骨质疏松、肢体功能障碍、重度营养不良

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五、实施流程与周期

1. 评估：全面基线评估（8 大维度）
2. 处方：个体化运动 / 呼吸 / 营养 / 心理方案
3. 实施：院内指导（4–8 周）+ 家庭康复（4–8 周），总周期8–12 周
4. 再评估：调整方案，进入维持期（长期自我管理）

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六、核心要点速记

1. 团队：多学科协作，护士主导实施
2. 评估：全程 8 维度，动态调整
3. 运动：有氧 + 抗阻 + 呼吸肌，8–12 周，HRR 强度
4. 呼吸：腹式 + 缩唇 + 抗阻训练，强化呼吸肌
5. 营养：高蛋白、少食多餐、个体化能量
6. 安全：实时监测，严格禁忌，及时终止
7. 维持：健康教育 + 长期随访 + 自我管理