《尘肺病胸部 CT 规范化检查技术专家共识（2020 年版）》是国内首个针对尘肺病胸部 CT 检查的全国性技术规范，核心是统一设备、扫描、重建、后处理、存储与质控，以保证 CT 在尘肺病辅助诊断、鉴别与分期中的一致性与可重复性。
一、共识背景与定位
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制定单位：中华预防医学会职业病专业委员会尘肺病影像学组
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核心定位：CT 为辅助诊断工具，GBZ 70-2015 高千伏胸片仍为法定诊断与分期依据
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适用范围：尘肺病筛查、辅助诊断、鉴别诊断、病情评估与随访
二、CT 设备与扫描前准备
1. 设备要求
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推荐：≥64 层螺旋 CT（空间分辨率高、扫描速度快）
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最低：≥16 层 CT（螺距可适当加大）
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必备：具备HRCT 重建、MPR、MIP等后处理功能
2. 扫描前准备
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体位：仰卧位；早期石棉肺可疑者加做俯卧位（显示胸膜下病变）
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呼吸训练：深吸气末屏气扫描（保证肺充分扩张）
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范围：胸腔入口→肺下界膈面（完整覆盖双肺）
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对比剂：职业病诊断 / 鉴定时禁用；仅用于鉴别肿瘤 / 感染时可使用
三、扫描参数（核心规范）
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参数 |
推荐值 |
备注 |
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扫描方向 |
头→足（≥64 层）；足→头（16 层可选） |
减少呼吸伪影 |
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管电压 |
≥110 kV |
保证密度分辨率 |
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管电流 |
200 mA 左右（智能管电流） |
平衡剂量与图像质量 |
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螺距 |
0.75~1.0 |
16 层可适当加大 |
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旋转速度 |
≤0.5 s / 周 |
减少运动伪影 |
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扫描视野 |
30~35 cm |
完整包含胸廓 |
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机架倾斜 |
0° |
标准体位 |
四、图像重建（关键技术）
1. 层厚与间隔（必须双套重建）
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常规重建：5 mm 层厚 + 50%~75% 重叠（肺窗 / 纵隔窗，用于整体观察）
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HRCT 重建：
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≥64 层：≤1 mm 层厚（0.625/0.5 mm 优先）
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16 层：≤1.5 mm 层厚
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间隔：50%~75% 重叠（保证连续无间隙）
2. 重建算法与矩阵
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算法：肺窗用骨算法（高分辨）；纵隔窗用软组织算法
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矩阵：优先1024×1024；最低512×512
五、图像后处理（标准化流程）
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多平面重组（MPR）：
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必做：冠状位 5 mm 层厚 MPR（与胸片对照，评估小阴影分布 / 密集度）
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可选：矢状位、斜位（显示胸膜、肺尖、膈顶病变）
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最大密度投影（MIP）：
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层厚：5~10 mm（显示微小结节聚集、支气管血管束异常）
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方向：冠状位 / 轴位（提高小阴影检出率）
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最小密度投影（MinIP）：显示肺气肿、肺大泡（可选）
六、图像存储与传输
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格式：DICOM 3.0（原始数据 + 重建图像 + 后处理图像）
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存储：永久保存（符合职业病诊断档案管理要求）
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传输：支持 PACS 系统，保证图像质量不衰减
七、CT 图像质量评价（质控标准）
1. 合格标准（必须全部满足）
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肺野：双肺充气良好，无呼吸 / 运动伪影，肺纹理清晰
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细节：次级肺小叶结构可辨，** 微小结节（≤3 mm）** 显示清晰
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纵隔：血管、淋巴结、气管边界清晰，无伪影干扰
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胸膜：胸膜、胸膜斑、胸腔积液显示清晰
2. 不合格处理
八、临床应用要点
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与胸片对照：5 mm 冠状位 MPR用于评估小阴影（圆形 / 不规则）的分布、密集度、大小，与 GBZ 70 分期对应
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HRCT 优势：
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早期病变：微小结节、小叶间隔增厚、胸膜下线、磨玻璃影（胸片易漏诊）
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鉴别诊断：区分尘肺结节、结核、肿瘤、间质性肺炎
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并发症：肺气肿、肺大泡、牵拉性支扩、胸膜斑、PMF（进行性大块纤维化）
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随访：每年 1 次 CT（同参数扫描，便于对比）
九、与 2023 团体标准（T/WSJD 32—2023）衔接
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2020 版共识为技术基础；2023 版团体标准进一步细化诊断术语、分级标准、报告规范
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术语统一：
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圆形小阴影→微小结节（≤1 cm）
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不规则小阴影→网状 / 线状影
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大阴影→融合团块（＞1 cm）
十、临床实践核心流程（速记）
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设备：≥16 层 CT，优先64 层 +
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扫描：仰卧深吸气，110 kV/200 mA/0.75~1.0 螺距
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重建：5 mm 常规 +≤1 mm HRCT，骨算法 + 软组织算法
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后处理：冠状位 5 mm MPR+5~10 mm MIP
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质控：无伪影、肺充气好、细节清晰
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应用：辅助诊断 / 鉴别 / 随访，不替代胸片法定诊断