2020年美国心脏协会儿童基础、高级生命支持和新生儿复苏指南更新

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一、儿童基础 / 高级生命支持（PBLS/PALS）更新要点

（一）整体框架与生存链

• 生存链升级为六环：识别呼救→早期 CPR→早期除颤→高级生命支持→ROSC 后综合管理→康复。
• 儿童骤停特点：多为呼吸源性（窒息、肺炎、哮喘），强调通气优先。

（二）基础生命支持（PBLS）

1. 评估与启动（简化）

• 非专业施救者：无反应 + 无正常呼吸→立即 CPR + 呼救 + 取 AED，不检查脉搏American Heart Association。
• 专业人员：脉搏检查≤10 秒，不确定即按压American Heart Association。

2. 高质量 CPR 参数（核心）

• 按压频率：100–120 次 / 分American Heart Association。
• 按压深度：婴儿约 4 cm、儿童约 5 cm、青少年 5–6 cm，胸廓完全回弹American Heart Association。
• 按压通气比：
  • 单人施救：30:2（婴儿 / 儿童 / 青少年）American Heart Association。
  • 双人专业施救：15:2（婴儿 / 儿童）American Heart Association。
   
• 按压分数：≥60%，减少中断American Heart Association。

3. 通气管理（最大更新）

• 所有儿童场景通气率统一：20–30 次 / 分（1 次 / 2–3 秒），无论是否建立高级气道American Heart Association。
• 未建立高级气道：每次通气≥1 秒、胸廓起伏American Heart Association。
• 建立高级气道（ETT/SGA）：持续按压 + 20–30 次 / 分通气，避免过度通气American Heart Association。

4. 除颤与 AED

• 能量：首剂2 J/kg，后续4 J/kg，最大不超过 10 J/kg 或成人剂量American Heart Association。
• 流程：贴电极→分析→除颤→立即恢复按压，不等待脉搏检查American Heart Association。

（三）高级生命支持（PALS）

1. 气道与插管（关键更新）

• 优先带套囊气管导管（ETT）：任何年龄插管均推荐，减少漏气与换管，套囊压 20–25 cmH₂OAmerican Heart Association。
• 取消常规环状软骨压迫：无证据获益，可能影响通气与插管视野American Heart Association。
• ETCO₂监测：持续监测，评估 CPR 质量、ROSC 与预后American Heart Association。

2. 药物治疗

• 肾上腺素：首选，1:10000，0.01 mg/kg（0.1 mL/kg）IV/IO，每 3–5 分钟 1 次；气管内给药 0.1 mg/kg（稀释至 5 mL）American Heart Association。
• 抗心律失常：
  • 胺碘酮：VF/pVT，5 mg/kg IV/IO，可重复 2–3 次，最大 300 mgAmerican Heart Association。
  • 利多卡因：胺碘酮不可用时，1 mg/kg IV/IO，后续 20–50 μg/(kg・min) 维持American Heart Association。
   
• 液体复苏：等渗晶体（生理盐水），20 mL/kg 快速输注，评估反应American Heart Association。

3. 特殊病因（H&T）

• 儿童更常见：缺氧、低血容量、酸中毒、气道梗阻、张力性气胸、中毒American Heart Association。
• 快速识别与处理：如哮喘→支气管舒张剂；脓毒症→液体 + 抗生素American Heart Association。

（四）ROSC 后管理（强化）

• 氧疗：维持SpO₂ 92%–96%，避免高氧损伤。
• 目标体温管理（TTM）：昏迷患儿32–36℃，维持 24 小时。
• 血流动力学：维持MAP≥年龄 ×2+65 mmHg，优化灌注American Heart Association。
• 神经预后：多模式评估（临床 + EEG + 影像学 + 生物标志物），72 小时后判断American Heart Association。
• 康复：早期启动生理、认知、心理、社会功能康复。

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二、新生儿复苏（NRP）更新要点

（一）核心原则：PPV 优先、分层氧疗、延迟脐带结扎

1. 复苏前准备（新增）

• 每次分娩至少1 名专职复苏人员在场，唯一职责照料新生儿。
• 健康新生儿：母婴皮肤接触，改善体温、血糖与母乳喂养。

2. 初始评估与干预

• 快速评估：足月？呼吸 / 哭声？肌张力？
  • 三项均 “是”：不干预，母婴皮肤接触。
  • 任何一项 “否”：进入复苏流程。
   

3. 正压通气（PPV）：核心干预

• 指征：呼吸暂停 / 喘息、心率＜100 次 / 分。
• 参数：20–30 次 / 分，吸气峰压 20–25 cmH₂O，呼气末正压 5 cmH₂O。
• 有效判断：心率上升、胸廓起伏、SpO₂改善。

4. 氧疗策略（分层，关键更新）

• 足月儿 / 晚期早产儿（≥34 周）：起始21% 空气氧，根据 SpO₂目标调整。
• 早产儿（≤33⁶/₇周）：起始21%–30%，逐步调整，减少氧化应激。
• SpO₂目标：
  • 1 分钟：60%–65%
  • 2 分钟：65%–70%
  • 3 分钟：70%–75%
  • 4 分钟：75%–80%
  • 5 分钟：80%–85%
  • 10 分钟：85%–95%
   

5. 脐带管理（强化）

• 延迟脐带结扎（DCC）：无禁忌时常规执行，足月儿≥30 秒，早产儿≥60 秒，改善循环与造血。
• 脐带挤奶：早产儿 DCC 不可行时，3 次快速挤奶，增加血容量。

6. 胎粪污染处理（重大更新）

• 取消常规气管吸引：无论新生儿有无活力，均不常规喉镜下吸引。
• 仅在 PPV 时气道梗阻：考虑插管吸引。

7. 胸外按压

• 指征：PPV30 秒后心率仍＜60 次 / 分。
• 位置：胸骨下 1/3（两乳头连线中点下方）。
• 深度：胸廓前后径 1/3（约 4 cm）。
• 按压通气比：3:1（90 次按压 + 30 次通气 = 120 次动作 / 分）。

8. 血管通路与药物

• 首选脐静脉：快速建立，给药 + 补液。
• 药物：
  • 肾上腺素：1:10000，0.01–0.03 mg/kg IV/IO，每 3–5 分钟 1 次；气管内 0.1 mg/kg。
  • 纳洛酮：仅用于母亲产前 4 小时内阿片类药物暴露，0.1 mg/kg IV/IM/ETT。
   

9. 复苏终止决策（新增）

• 出生后约 20 分钟仍无心率且无逆转因素，与团队及家属共同决策终止。
• 严重先天异常：可限制性复苏或不复苏，需伦理与知情同意。

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三、2020 vs 2015 关键更新对比表

（一）儿童部分

（二）新生儿部分

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四、临床实践核心建议

（一）儿童复苏

1. 通气优先：统一20–30 次 / 分，避免过度通气American Heart Association。
2. 气道管理：优先带套囊 ETT，不用常规环状软骨压迫American Heart Association。
3. 药物规范：肾上腺素 0.01 mg/kg每 3–5 分钟，胺碘酮 5 mg/kg 用于难治性 VF/pVTAmerican Heart Association。
4. ROSC 后闭环：SpO₂ 92%–96%+TTM + 多模式神经评估 + 早期康复。

（二）新生儿复苏

1. PPV 为王：心率＜100 次 / 分立即启动，20–30 次 / 分，确保胸廓起伏。
2. 精准氧疗：足月儿21% 起始，早产儿21%–30% 起始，按目标调整。
3. 脐带管理：无禁忌时DCC≥30/60 秒，早产儿可挤奶。
4. 胎粪简化：不常规吸引，仅 PPV 梗阻时处理。
5. 及时决策：20 分钟无心率，与家属沟通终止复苏。