2020 年 AHA 心肺复苏与心血管急救指南（成人 BLS/ACLS）核心是强化高质量 CPR、简化流程、早期除颤、规范药物与监测、新增康复环节，并对非专业施救者、特殊场景与 ROSC 后管理做了重要更新。
一、整体框架与核心变化
1. 生存链升级：从 “五环” 到 “六环”
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院外生存链（6 环）：识别与启动急救→早期 CPR→早期除颤→高级生命支持→ROSC 后综合管理→康复
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院内心脏骤停（IHCA）生存链（6 环）：监测与预防→识别与启动急救→CPR→除颤→高级生命支持→康复
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新增 “康复”：强调 ROSC 后长期生理、认知、心理与社会功能康复，贯穿出院前评估与出院后随访
2. 证据与推荐体系
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沿用COR（推荐类别）+ LOE（证据水平），更强调高质量 CPR与团队协作American Heart Association
二、成人基础生命支持（BLS）更新要点
1. 启动与评估（简化、提速）
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非专业施救者：无需检查脉搏；无反应 + 无正常呼吸（仅濒死叹息） → 立即启动 CPR + 呼救 + 取 AED
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专业人员：脉搏检查 **≤10 秒 **；不明确即开始按压
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阿片类药物过量：受训者可按压 + 通气；未受训者单纯按压，同时尽快给予纳洛酮
2. 高质量 CPR 核心参数（强推荐，无变化但强化）
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频率：100–120 次 / 分
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深度：5–6 cm（避免＞6 cm，减少损伤）
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胸廓完全回弹：手不离开胸壁，保障静脉回流
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按压分数：≥60%（总复苏时间中按压占比）
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轮换：双人施救每 2 分钟轮换，减少中断
3. 通气与气道管理
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未建立高级气道：30:2按压通气比；每次通气 **≥1 秒 **、胸廓起伏
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建立高级气道（ETT/SGA）：持续按压+10–12 次 / 分通气；避免过度通气
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开放气道：仰头提颏法；疑颈椎损伤→推举下颌法
4. AED / 除颤流程（优先、快速）
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贴电极→分析心律→建议除颤时所有人离开→电击后立即恢复按压，不等待脉搏检查
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可电击心律（VF/pVT）：优先除颤，目标＜2 分钟
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不可电击心律（Asystole/PEA）：尽早肾上腺素+ 持续高质量 CPR
5. 非专业施救者简化策略
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鼓励单纯胸外按压 CPR（不愿 / 不会通气时）
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调度员指导目击者尽早启动 CPR
三、成人高级生命支持（ACLS）更新要点
1. 药物治疗（核心更新）
（1）肾上腺素（Epinephrine）
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不可电击心律（Asystole/PEA）：立即给药（IV/IO）
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可电击心律（VF/pVT）：首次除颤失败后尽早使用，每 3–5 分钟 1 次（1 mg IV/IO）
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给药途径：IV 优先；IV 不可行→IO（胫骨近端 / 远端）
（2）抗心律失常药物
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胺碘酮：VF/pVT 除颤 + 肾上腺素无效时，300 mg IV 首剂，后续 150 mg；替代利多卡因（证据较弱）
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利多卡因：不推荐常规使用；仅用于胺碘酮不可用时
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镁剂：仅用于尖端扭转型室速（TdP）
（3）不推荐常规使用
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双重连续除颤：无证据支持，不常规推荐；优先优化 CPR 与标准除颤
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常规预防性抗心律失常：ROSC 后不常规使用
2. 气道与通气（规范、避免过度）
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高级气道选择：优先气管插管（ETT）；困难气道→声门上气道（SGA）
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ETCO₂监测：持续监测（目标10–20 mmHg）；用于评估 CPR 质量、ROSC 与预后
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通气目标：避免过度通气（PaCO₂ 35–45 mmHg）
3. 循环监测与管理
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持续动脉血压监测：优化 CPR 深度与力度
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液体管理：等渗晶体（生理盐水 / 林格）；不常规使用胶体
4. 特殊场景管理
（1）心搏骤停病因（H&T）
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Hypoxia（缺氧）：开放气道 + 高流量氧
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Hypovolemia（低血容量）：快速补液
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Hydrogen ion（酸中毒）：改善通气 + CPR；不常规碳酸氢钠
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Hyper-/Hypokalemia（钾异常）：纠正电解质
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Hypothermia（低体温）：复温
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Tension pneumothorax（张力性气胸）：胸腔穿刺减压
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Tamponade（心包填塞）：心包穿刺
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Thrombosis（肺栓塞 / 心梗）：溶栓 / PCI
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Toxins（中毒）：解毒 + 支持
（2）孕妇心脏骤停
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按压同成人（100–120 次 / 分，5–6 cm）
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子宫侧移（手动），避免仰卧位低血压
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孕 **≥20 周 **：考虑紧急剖宫产（4 分钟内启动）
5. ROSC 后管理（新增 / 强化）
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氧疗：维持SpO₂ 94%–98%；避免高氧损伤
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目标体温管理（TTM）：32–36℃，维持24 小时；适用于昏迷 ROSC 患者
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血流动力学：维持MAP ≥65 mmHg；优化灌注
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冠脉评估：STEMI / 可疑 ACS→紧急PCI；非 STEMI→早期冠脉评估
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神经预后：多模式评估（临床 + EEG + 影像学 + 生物标志物）；72 小时后判断预后
四、关键更新对比（2020 vs 2015）
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项目 |
2015 版 |
2020 版 |
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生存链 |
五环 |
六环（新增康复） |
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非专业施救者 |
建议检查呼吸 |
无需检查脉搏；无反应 + 呼吸异常即 CPR |
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肾上腺素 |
尽早使用 |
不可电击心律立即给药；可电击心律除颤失败后尽早 |
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除颤 |
标准除颤 |
不推荐常规双重除颤；优先优化 CPR |
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ROSC 后 |
基础管理 |
强化TTM、冠脉评估、多模式神经预测 |
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康复 |
未强调 |
新增生理 / 认知 / 心理康复与出院计划 |
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监测 |
基础监测 |
推荐ETCO₂、动脉血压、视听反馈优化 CPR 质量 |
五、临床实践核心建议
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BLS 优先：高质量 CPR + 早期除颤是生存基石；按压分数≥60%、避免过度通气
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ACLS 规范：IV/IO 肾上腺素优先；ETCO₂持续监测；不常规双重除颤
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ROSC 后闭环：TTM + 冠脉评估 + 神经预测 + 康复一体化管理
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团队协作：院内 IHCA 强调快速反应小组（RRT）与团队复苏
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培训与反馈：使用视听反馈装置提升 CPR 质量；定期演练