肺结核影像诊断标准（WS 288—2017 + 放射学共识）

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一、核心影像特征（通用）

1. 好发部位（强提示）

• 上叶尖后段、下叶背段、后基底段（最典型）
• 多肺段、多叶分布，不对称

2. 多形性（核心诊断依据）

• 渗出：斑片 / 磨玻璃影，边缘模糊
• 增殖：结节 / 树芽征，边缘较清
• 干酪坏死：实变、空洞（薄壁 / 厚壁 / 虫蚀样）
• 纤维化：条索影、牵拉、肺体积缩小
• 钙化：斑点 / 结节 / 环形高密度影

3. 其他典型征象

• 空洞：薄壁 / 厚壁 / 虫蚀样，内壁可光滑或不规则，可伴液平
• 支气管播散：树芽征、沿支气管分布的小结节
• 卫星灶：主病灶周围小斑片 / 结节
• 胸膜改变：胸腔积液、胸膜增厚 / 粘连、钙化

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二、各型肺结核影像诊断标准

（一）原发性肺结核（Ⅰ 型）

1. 典型表现（哑铃征）

• 肺内原发病灶：上叶下部 / 下叶上部片状 / 斑片影，边缘模糊
• 淋巴管炎：原发病灶至肺门的条索影
• 肺门 / 纵隔淋巴结肿大：单侧 / 双侧，可融合、坏死、钙化

2. 不典型表现

• 单纯淋巴结肿大（儿童多见）
• 空洞、干酪性肺炎、支气管结核（淋巴瘘所致）

（二）血行播散性肺结核（Ⅱ 型）

1. 急性粟粒性肺结核

• 三均匀：两肺弥漫分布、大小（1–3mm）、密度一致的粟粒结节
• 边缘清晰 / 模糊，可融合，伴磨玻璃影（儿童）

2. 亚急性 / 慢性血行播散性肺结核

• 三不均：分布（上中肺多）、大小、密度不均
• 新旧病灶共存：渗出、增殖、钙化、空洞
• 可融合成大片实变

（三）继发性肺结核（Ⅲ 型，最常见）

1. 浸润性肺结核

• 上叶尖后段 / 下叶背段斑片 / 结节 / 磨玻璃影，多形性，易空洞、播散

2. 干酪性肺炎

• 大叶 / 段性实变，密度不均，内见多发虫蚀样空洞，支气管充气征少见
• 进展快，伴明显中毒症状

3. 结核球

• 直径 2–4cm，圆形 / 椭圆形，边缘光滑，浅分叶
• 密度不均，常见钙化、偏心空洞
• 周围卫星灶，增强无强化 / 包膜强化

4. 慢性纤维空洞性肺结核

• 多发纤维厚壁空洞，肺体积缩小，纵隔 / 肺门牵拉移位
• 广泛纤维化、支气管扩张、钙化、代偿性肺气肿
• 胸廓塌陷、胸膜增厚粘连

（四）气管、支气管结核（Ⅳ 型）

• 管壁不规则增厚、管腔狭窄 / 阻塞
• 狭窄远端：肺不张、实变、支气管扩张、播散灶
• 可伴腔内结节、溃疡、钙化

（五）结核性胸膜炎（Ⅴ 型）

• 胸腔积液：游离 / 包裹 / 叶间，少量至大量
• 胸膜增厚、粘连、钙化
• 可伴肺内结核灶

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三、影像诊断分级（WS 288—2017）

1. 疑似病例

• 具备典型肺结核影像表现
• 无病原学 / 病理学证据
• 需进一步检查（痰检、支气管镜、活检）中华人民共和国国家卫生健康委员会

2. 影像诊断病例

• 典型影像 + 临床支持（症状、PPD/IGRA 阳性）
• 排除其他疾病
• 可临床诊断并启动治疗中华人民共和国国家卫生健康委员会

3. 确诊病例（影像 + 病原 / 病理）

• 影像典型 + 痰抗酸杆菌阳性 / 培养阳性 / 分子生物学阳性
• 或病理证实结核病变中华人民共和国国家卫生健康委员会

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四、CT 优势与关键价值

• 发现隐匿病灶（气管、支气管、纵隔、胸膜下）
• 早期识别粟粒结节、树芽征、微小空洞
• 精准评估病变范围、空洞、支气管播散、淋巴结情况
• 鉴别肿块 / 结节 / 空洞性质（结核 vs 肿瘤 / 炎症）

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五、鉴别诊断要点

• 肺炎：多单形性、边缘模糊、吸收快（1–2 周）
• 肺癌：肿块分叶、毛刺、胸膜凹陷、强化明显、进行性增大
• 肺真菌病：多位于中下肺，伴晕征、空洞、曲霉球
• 结节病：双侧肺门淋巴结对称性肿大，沿支气管血管束分布结节，无干酪坏死

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六、临床速查要点