《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》核心解读

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一、核心定义与定位

1. 咳嗽定义

2. 病程分类（对接西医）

• 急性咳嗽：＜3 周，多外感，常见于感冒、急性支气管炎
• 亚急性咳嗽：3～8 周，多感染后、风邪伏肺，常见于感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘（CVA）
• 慢性咳嗽：＞8 周，多脏腑失调，常见于 CVA、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）

3. 核心病机更新

• 主脏在肺，肺失宣肃、肺气上逆为基本病机
• 突出风邪（外风 + 内风）为核心致病因素，强调 “风盛挛急、气道高敏”，对应西医咳嗽高敏综合征
• 脏腑相关：肺、脾、胃、肝、肾同调，重视 “肺胃相关”（GERC）、“肝肺不和”（情志相关咳嗽）

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二、诊断与鉴别要点

1. 诊断要点

• 主症：咳逆有声，无痰或咯痰
• 急性：起病急、病程短，伴表证
• 亚急性 / 慢性：病程长、反复，伴脏腑失调表现
• 辅助：胸片 / CT 多无异常或肺纹理增粗

2. 咳嗽 / 咯痰特点鉴别（临床关键）

（1）咳嗽特点

• 白天重、伴表证：外感
• 晨起阵发、痰出咳减：痰湿
• 午后 / 夜间轻咳、短促：肺燥阴虚
• 夜间剧咳、伴气喘：寒饮
• 遇风 / 异味诱发、咽痒即咳：风盛挛急（核心特征）
• 情绪诱发加重：肝火犯肺

（2）咯痰特点

• 白稀：风寒 / 风
• 黄稠：痰热
• 白黏少痰：阴虚 / 燥热
• 泡沫清稀：寒饮
• 痰黏难咯、絮状：肝火
• 腥臭味：痰热成痈
• 无痰 / 少痰、咽痒：风盛挛急

3. 鉴别诊断

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三、辨证论治（核心框架）

1. 辨证要点

• 按病程：急性（外感，实）、亚急性（风邪伏肺）、慢性（内伤，虚实夹杂）
• 按病位：鼻咽喉（UACS）、肺胃（GERC）、肝肺（情志）、肺肾（久咳虚喘）
• 核心抓 “风”：咽痒、阵发、遇刺激加重、夜咳为风盛挛急关键指征

2. 治疗原则

• 急性：祛邪为主，疏风解表 + 宣肺止咳
• 亚急性：祛风宣肺、解痉止咳（核心）
• 慢性：扶正祛邪，脏腑同调，兼顾化痰、润燥、和胃、平肝、补肾
• 共性：治咳必治风、治风先治肺、肺胃同调、肝肺并治

3. 常见证型与方药（完整规范）

（1）外感咳嗽（急性）

① 风寒袭肺证

• 证候：咳声重、咽痒、痰白稀、鼻塞清涕、恶寒无汗、苔薄白、脉浮紧
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳
• 方药：三拗汤合止嗽散加减（麻黄、杏仁、荆芥、桔梗、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草）
• 中成药：通宣理肺丸、杏苏止咳颗粒

② 风热犯肺证

• 证候：咳频、声粗、痰黄稠、咽痛、发热、苔薄黄、脉浮数
• 治法：疏风清热，宣肺止咳
• 方药：桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草）
• 中成药：桑菊感冒片、急支糖浆、肺力咳合剂

③ 风燥伤肺证

• 证候：干咳、咽痒、少痰黏难咯、唇鼻干燥、苔薄白 / 黄少津、脉浮数 / 细数
• 治法：疏风清肺，润燥止咳
• 方药：桑杏汤加减（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）
• 中成药：川贝枇杷膏、养阴清肺丸

（2）风盛挛急证（亚急性 / 慢性核心证型）

• 证候：干咳 / 少痰、咽痒即咳、呛咳阵作、遇风 / 异味 / 冷空气加重、夜咳明显、反复发作、苔薄白、脉弦
• 治法：疏风宣肺，解痉止咳
• 方药：苏黄止咳汤（苏叶、麻黄、杏仁、前胡、枇杷叶、地龙、蝉蜕、僵蚕、甘草）
• 中成药：苏黄止咳胶囊（共识推荐首选）、止嗽散颗粒

（3）内伤咳嗽（慢性）

① 痰湿蕴肺证

• 证候：咳声重浊、痰多白黏、晨起尤甚、胸闷脘痞、苔白腻、脉滑
• 治法：燥湿化痰，理气止咳
• 方药：二陈汤合三子养亲汤加减（陈皮、半夏、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）
• 中成药：二陈丸、橘红痰咳液

② 痰热郁肺证

• 证候：咳声粗、痰黄稠、量多、胸闷、口苦、苔黄腻、脉滑数
• 治法：清热化痰，肃肺止咳
• 方药：清金化痰汤加减（黄芩、栀子、桑白皮、瓜蒌、贝母、桔梗、麦冬、甘草）
• 中成药：肺力咳胶囊、复方鲜竹沥液、牛黄蛇胆川贝液

③ 胃气上逆证（GERC 对应）

• 证候：咳嗽、反酸、嗳气、胸骨后灼痛、平卧加重、苔薄白 / 黄腻、脉弦滑
• 治法：降浊化痰，和胃止咳
• 方药：旋覆代赭汤合温胆汤加减（旋覆花、代赭石、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草）
• 中成药：枳实导滞丸、左金丸（辨证合用）

④ 肝火犯肺证

• 证候：咳逆阵作、面红目赤、胸胁胀痛、痰黏难咯、情绪诱发、口苦、苔薄黄少津、脉弦数
• 治法：清肝泻肺，化痰止咳
• 方药：黛蛤散合泻白散加减（青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、黄芩、栀子、杏仁、甘草）
• 中成药：龙胆泻肝丸（慎用）、丹栀逍遥丸（合用）

⑤ 肺阴亏虚证

• 证候：干咳、声短、痰少黏白、潮热盗汗、口干咽燥、舌红少苔、脉细数
• 治法：滋阴润肺，化痰止咳
• 方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、扁豆、甘草）
• 中成药：养阴清肺丸、百合固金丸、川贝雪梨膏

⑥ 肺脾气虚证

• 证候：咳声低弱、痰多清稀、气短乏力、纳差便溏、易感冒、舌淡苔白、脉细弱
• 治法：健脾益气，补肺止咳
• 方药：六君子汤加减（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草）
• 中成药：补中益气丸、玉屏风散（合用）

4. 外治疗法（共识推荐）

（1）针刺

• 主穴：肺俞、中府、列缺、太渊
• 配穴：风寒 + 合谷；风热 + 大椎 / 曲池；风燥 + 太溪；痰湿 + 丰隆 / 足三里；肝火 + 太冲 / 行间；阴虚 + 膏肓 / 太溪
• 手法：实证泻法，虚证平补平泻

（2）艾灸

• 主穴：大椎、肺俞、膏肓
• 方法：麦粒灸（3～5 日 1 次，5 次 1 疗程）；艾条灸（每日 1 次，5～10 分钟）
• 适用：慢性虚寒咳嗽

（3）其他

• 拔罐：肺俞、风门、大椎（风寒 / 痰湿）
• 穴位贴敷：白芥子、细辛、甘遂等敷肺俞、定喘（冬病夏治 / 慢性咳嗽）
• 耳穴：肺、气管、咽喉、神门（镇咳止痒）

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四、调摄与预防

• 季节调护：秋防燥、冬防寒、夏防湿热
• 饮食：忌辛辣、油腻、生冷；阴虚忌温补，痰湿忌甜腻
• 生活：戒烟酒、避异味 / 雾霾、适当锻炼、增强体质
• 护理：痰多者翻身拍背，助痰排出

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五、共识核心亮点

1. 突出 “风邪”：将风盛挛急证列为独立核心证型，对应咳嗽高敏、CVA、AC，苏黄止咳胶囊为首选中成药
2. 对接西医：明确胃气上逆证对应 GERC、风盛挛急证对应 CVA/AC，实现中西医互参
3. 细化辨证：完善 8 大证型，覆盖急性 / 亚急性 / 慢性全病程
4. 规范外治：明确针刺、艾灸主穴与配穴，可操作性强
5. 基层友好：方药精简、中成药推荐明确，适合基层推广