尘肺病康复专家共识（2021 版）摘译

一、核心目标与评估体系

1. 康复目标

• 改善呼吸功能，延缓肺纤维化进展。
• 提升运动耐力，减轻呼吸困难。
• 缓解症状、改善心理状态，提高生活质量。
• 促进患者回归家庭与社会。

2. 康复评估（贯穿全程）

• 病情评估：尘肺期别、症状、肺功能、血气、并发症。
• 功能评估：
  • 运动能力：6 分钟步行试验（6MWT）
  • 呼吸困难：mMRC 量表
  • 生活质量：SF‑36、SGRQ、WHOQOL‑BREF
  • 心理状态：SAS、SDS
   
• 中医评估：望闻问切，辨证分型（肺气虚、肺肾阴虚、痰瘀阻肺等）。

二、西医康复策略（7 类）

1. 健康教育（强推荐，低质量证据）

• 核心：戒烟、避免粉尘暴露、预防感染（接种流感 / 肺炎疫苗）。
• 内容：营养、睡眠、作业治疗、长期康复理念宣教。

2. 心理康复（强推荐，低质量证据）

• 针对焦虑、抑郁、孤独，采用疏导、转移注意力、社会支持、患者互助等方式。

3. 营养康复（弱推荐，低质量证据）

• 原则：高蛋白、高热量、高维生素、易消化。
• 方案：优质蛋白（蛋、奶、瘦肉），碳水∶脂肪∶蛋白≈3∶1∶1；重症 / 呼吸衰竭早期热量83.7～104.6 kJ/kg·d，稳定后125.6～146.5 kJ/kg·d。

4. 呼吸训练（强推荐，中等质量证据）

• 缩唇呼吸：鼻吸 2s、缩唇呼 6～10s，1∶2～3，每日 30min。
• 腹式呼吸：卧位 / 坐位，胸部不动、腹部起伏，3～5min / 次，每日 30min。
• 呼吸操：缩唇 + 腹式 + 扩胸 / 弯腰 / 下蹲，2 次 /d，30min / 次。

5. 运动训练（强推荐，低质量证据）

• 上肢：绕圈、推墙、前平举，5～20min / 次，4 次 /d。
• 下肢：踏车、爬楼、慢跑，循序渐进至 20～30min / 次。
• 步行：摆臂快走≥30min / 天，每周≥3 次；腹式呼吸行走，目标5000～6000 步 / 日。

6. 气道廓清技术（弱推荐，极低质量证据）

• 方法：有效咳嗽、叩背（100～480 次 /min，5～10min / 次）、体位引流、主动循环呼吸。
• 监测：血氧饱和度，避免低氧。

7. 体外膈肌起搏（弱推荐，极低质量证据）

• 电极置于胸锁乳突肌下缘，频率10 次 /min、30±5Hz，2 次 /d，30min / 次，15 天为 1 疗程。

三、中医康复策略（7 类）

1. 六字诀（强推荐，极低质量证据）

• 功法：嘘、呵、呼、呬、吹、嘻，配合呼吸与肢体动作。
• 用法：每周≥5 次，30min / 次，每字 6 遍，疗程≥3 个月。

2. 八段锦（强推荐，中等质量证据）

• 8 式动作，呼吸∶形体∶意念结合，鼻吸口呼、2∶1 比例。
• 用法：1 次 /d，20min / 次，疗程≥3 个月。

3. 呼吸导引操（弱推荐，中等质量证据）

• 6 步骤：松静站立→两田呼吸→调理肺肾→转身侧指→摩运肾堂→养气收功。
• 用法：5 天 / 周，2 次 /d，30min / 次，疗程≥3 个月。

4. 督灸（弱推荐，低质量证据）

• 部位：大椎至腰俞督脉段，姜泥 + 灸粉 + 艾炷，每 7 天 1 次，每次约 2h，5 次 1 疗程。
• 功效：温通经络、补肾通督、益气活血。

5. 针刺（弱推荐，低质量证据）

• 主穴：肺俞、肾俞、膏肓、定喘、膻中、足三里、关元。
• 辨证配穴：肺燥津亏加太溪、太渊；痰热郁肺加丰隆、合谷。
• 用法：捻转补法 / 平补平泻，留针 30min，3～4 次 / 周，12 周 1 疗程。

6. 穴位贴敷（弱推荐，低质量证据）

• 药物：白芥子、莱菔子、紫苏子、甘遂等；穴位：天突、大椎、肺俞、肾俞、足三里。
• 用法：姜汁调药饼，贴 3～6h，每日 / 隔日 1 次，1～4 个月 1 疗程。

7. 简式太极拳（弱推荐，极低质量证据）

• 24 式，动作柔和、意识引导呼吸，1 次 /d，疗程≥3 个月。

四、实施原则与关键推荐

1. 实施原则

• 个体化：按病情、功能、耐受度定制方案。
• 早期介入、长期坚持：康复为终身管理。
• 中西医结合：优势互补，提升效果。
• 安全第一：运动中监测心率、血氧、症状，避免过度劳累。

2. 核心推荐（极简版）

1. 康复前必须全面评估，包括呼吸、运动、心理、营养与中医辨证。
2. 西医核心：呼吸训练 + 运动训练为基础，配合健康教育、心理与营养支持。
3. 中医优选：六字诀、八段锦强推荐；督灸、针刺、贴敷辨证选用。
4. 气道廓清、体外膈肌起搏用于痰多、呼吸肌无力患者。
5. 全程定期评估、动态调整，确保安全与疗效