非活动性肺结核诊断及预防发病专家共识（2021，中国防痨协会）

一、定义与核心特征

1. 定义

• 无肺结核相关临床症状；
• 痰病原学（涂片、培养、核酸）持续阴性；
• 胸部影像学呈陈旧性、稳定改变（钙化、纤维化、硬结）；
• 无病灶进展、无排菌、无传染性。

2. 核心特征

• 本质为结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI） 的特殊类型；
• 是活动性肺结核（ATB） 的重要高危人群；
• 诊断需排除活动性结核与其他肺部疾病。

二、诊断依据（必须同时满足）

1. 病史（满足其一）

• 无明确结核病史，影像学见稳定结核相关改变；
• 既往影像学见稳定结核改变，未规范 / 未治疗；
• 有明确肺结核史，规律完成疗程，判定为治愈 / 完成疗程。

2. 临床表现

3. 病原学检查（关键排除）

• 涂片抗酸染色阴性；
• 分枝杆菌培养阴性；
• 核酸检测（如 X‑pert MTB/RIF）阴性。

4. MTB 感染检测（符合其一）

• PPD 试验：无 BCG/NTM 干扰→≥5 mm；BCG/NTM 地区→≥10 mm；HIV / 免疫抑制 / 密切接触≤5 岁未接种 BCG 儿童→≥5 mm；
• C‑TST（EC 皮肤试验）：阳性；
• IGRA（γ‑干扰素释放试验）：阳性。

5. 胸部影像学（核心标准）

• 钙化灶：密度接近肋骨、边缘锐利；
• 纤维灶：星芒状、条索影、边界清；
• 硬结灶：边界清、密度较高、无空洞 / 渗出；
• 净化空洞：壁薄光滑、无液平、周围无浸润。

6. 排除诊断

三、发病风险分层（核心决策依据）

1. 高风险人群（需优先干预）

• 免疫低下：HIV 感染、长期激素 / 免疫抑制剂、器官移植、血液系统疾病；
• 基础疾病：糖尿病（HbA1c＞7%）、慢性肾病、矽肺、慢阻肺；
• 治疗不规范：既往未治 / 不规律抗结核、疗程不足；
• 特殊人群：＜5 岁儿童、密切接触者、既往结核复发史、病灶广泛 / 靠近支气管 / 胸膜。

2. 中风险人群（密切随访）

• 5～15 岁青少年；
• 轻度免疫异常（如短期激素）；
• 糖尿病控制可、无其他高危因素。

3. 低风险人群（定期随访）

• 免疫正常成人；
• 规律完成抗结核疗程、病灶稳定；
• 无上述高危因素。

四、预防发病措施（分层干预）

1. 化学预防（TPT，核心）

（1）适用人群

• 高风险人群（优先）；
• 中风险人群（评估后）；
• 未治 / 不规范治疗的 IPTB 者。

（2）推荐方案（成人）

• 方案 A（首选，6 个月）：异烟肼（INH）300 mg/d，每日口服；
• 方案 B（短程，3 个月）：INH 300 mg + 利福平（RFP）450～600 mg/d；
• 方案 C（3 个月，每周 2 次）：INH + 利福喷汀（RPT），督导服药；
• 方案 D（4 个月）：RFP 450～600 mg/d（INH 不耐受时）。

（3）特殊人群

• 儿童：优先 INH 单药，禁用氟喹诺酮；
• HIV：INH+RFP 方案，警惕药物相互作用；
• 肝肾功能异常：减量 / 换药，严密监测。

（4）禁忌证

• 活动性结核；
• INH/RFP 过敏；
• 严重肝肾功能不全；
• 妊娠早期（慎用）。

2. 免疫预防

• 药物：注射用母牛分枝杆菌（微卡）；
• 适用：TPT 禁忌 / 不耐受、免疫低下者；
• 用法：每 2 周 1 次，共 6 次，皮下注射。

3. 生活方式干预

• 戒烟限酒、均衡营养、规律作息；
• 避免劳累、受凉，预防呼吸道感染；
• 控制基础病（血糖、血压）。

五、随访与监测

1. 随访频率

• 高风险：每 6 个月 1 次，连续 2 年；稳定后每年 1 次；
• 中风险：每年 1 次，连续 3 年；
• 低风险：每 1～2 年 1 次长期随访。

2. 监测内容

• 症状：咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重变化；
• 影像学：胸部 CT，对比病灶稳定性；
• 病原学：可疑症状时立即查痰；
• 安全性：TPT 期间每月查肝肾功能、血常规。

3. 启动治疗指征（转为活动性）

• 出现可疑症状；
• 影像学：病灶扩大、新渗出 / 空洞、实变；
• 痰病原学转阳；
• 临床评估提示活动。

六、关键推荐（极简版）

1. 诊断：病史 + 无症状 + 痰菌阴性 + 感染检测阳性 +稳定≥6 个月影像学，排除其他疾病。
2. 风险：免疫低下、糖尿病、治疗不规范、儿童为高风险，需优先干预。
3. 预防：高风险首选6 个月 INH或3 个月 INH+RFP；不耐受用4 个月 RFP；免疫低下可用微卡。
4. 随访：高风险每 6 个月，低风险每年；出现症状 / 病灶进展立即评估活动。
5. 管理：分层干预、全程监测、及时转归，降低发病风险。