糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识（权威精简版）
这是国内结核领域激素使用最权威、最统一的临床指南，我给你整理成临床直接能用、不踩雷、不漏指征的极简核心版。
一、总原则（必须背）
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激素是辅助治疗，绝不能替代抗结核化疗。
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必须在有效抗结核药物保护下使用激素。
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普通肺结核不推荐常规使用激素。
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目的：减轻严重炎症反应、降低死亡率、减少后遗症、保护重要器官功能。
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优先短疗程、中低剂量，避免长期大剂量。
二、绝对强推荐适应症（必须掌握）
1. 结核性脑膜炎（最核心、最强推荐）
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越早用越好，力争入院 24 小时内启动。
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减轻脑水肿、颅底粘连、降低颅高压、减少死亡与致残。
2. 结核性心包炎
3. 血行播散性肺结核（急性粟粒性肺结核）
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尤其合并呼吸衰竭、ARDS、高热中毒症状重的成人 / 儿童。
4. 结核性胸膜炎（大量胸水、高热、剧烈胸痛）
三、相对推荐适应症
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喉结核（严重水肿、呼吸困难）
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支气管结核（黏膜严重水肿、狭窄）
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结核性腹膜炎（高热、毒血症状重、粘连梗阻）
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眼结核、泌尿生殖系统结核（保护器官功能）
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耐药结核伴严重免疫炎症反应
四、绝对禁忌（严禁使用）
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无有效抗结核治疗者
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单纯肺结核、轻症结核
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合并未控制的真菌 / 细菌感染
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严重精神病、癫痫、消化性溃疡出血
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妊娠早期（除非结核性脑膜炎等危及生命）
五、常用药物、剂量、疗程（临床标准方案）
首选：泼尼松（口服）
1. 结核性脑膜炎
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成人：1 mg/kg/d，最大 60 mg/d
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症状缓解后逐步减量，总疗程 6~12 周
2. 心包炎 / 血行播散性肺结核
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成人：1 mg/kg/d，4~6 周后减量
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总疗程 6~8 周
3. 胸膜炎 / 腹膜炎 / 支气管结核
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成人：0.75~1 mg/kg/d
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症状控制后快速减量，4~6 周停药
4. 不能口服者
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地塞米松 0.15~0.3 mg/kg/d
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或 甲泼尼龙 等效剂量静脉使用
六、减量原则（关键，防反跳）
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大剂量使用≥2 周必须逐渐减量，不可骤停。
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每 3~5 天 减 5~10 mg，至 10~15 mg/d 后更慢减量。
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结核性脑膜炎减量要更慢、更稳。
七、不良反应与防控
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高血糖、高血压、低钾、水钠潴留
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消化道溃疡（必要时予PPI预防）
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精神兴奋、失眠
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骨质疏松、股骨头坏死（长期大剂量风险）
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免疫抑制→结核播散（必须足量抗结核）
八、特殊人群
1. 儿童
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必须用：结脑、急性粟粒性肺结核、心包炎
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剂量：泼尼松 1~2 mg/kg/d，最大 60 mg/d
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密切监测生长发育。
2. 糖尿病 / 高血压
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尽量短疗程、中低剂量
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加强血糖、血压、电解质监测。
3. 妊娠
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仅用于结脑、粟粒性结核、心包炎等危及生命时
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优先泼尼松，避免地塞米松。
九、共识 10 条金句（临床速记）
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激素必须在有效抗结核基础上使用。
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普通肺结核不用激素。
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结脑、心包炎、粟粒性结核、重症胸膜炎最强推荐。
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结脑激素越早用越好，24 小时内启动。
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首选泼尼松，剂量 1 mg/kg/d。
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疗程4~12 周，足量→渐减→停。
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长期用需防溃疡、补钾、补钙、护胃。
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无抗结核保护严禁单用激素。
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减量不能快，否则反跳、复发、胸水 / 颅压反升。
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目标：救命、减残、减后遗症，不是退热止痛。