美国睡眠医学学会（AASM）临床实践指南：气道正压通气（PAP）治疗成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）（2019 版）
本指南为成人 OSA 的 PAP 治疗提供循证推荐，核心是明确适应症、规范模式选择、优化启动与滴定、强化依从性管理，以提升疗效与安全性。
一、指南核心定位与适用范围
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发布时间：2019 年 2 月，发表于《Journal of Clinical Sleep Medicine》JCSM
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核心目标：基于 GRADE 分级，明确 PAP 治疗的适应症、模式选择、启动滴定、依从性干预、疗效监测，指导临床个体化决策
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适用人群：成人 OSA（AHI≥5 次 / 小时），排除中枢性睡眠呼吸暂停、混合性呼吸暂停及儿童患者
二、PAP 治疗适应症（核心推荐）
1. 强推荐（STRONG，高证据等级）
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伴日间过度嗜睡的 OSA：与不治疗相比，强烈推荐使用 PAP 治疗（证据质量高，显著改善嗜睡、降低事故风险）
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中重度 OSA（AHI≥15 次 / 小时）：无论是否有嗜睡，强烈推荐PAP 作为一线治疗
2. 有条件推荐（CONDITIONAL，中低证据等级）
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伴睡眠相关生活质量下降的 OSA：建议使用 PAP
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合并高血压的 OSA：建议使用 PAP（可降低夜间收缩压约 4.2 mmHg、舒张压约 2.3 mmHg）
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轻度 OSA（AHI 5–14 次 / 小时）：若伴嗜睡、高血压、心血管病、认知障碍，建议 PAP 治疗
3. 良好实践声明（Good Practice Statements）
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PAP 治疗必须基于客观睡眠监测（PSG 或家庭睡眠监测）确诊的 OSA
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治疗启动后需定期随访，监测疗效、依从性并处理问题
三、PAP 模式选择与启动滴定（临床关键）
1. 模式选择推荐
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持续气道正压（CPAP） vs 自动调节气道正压（APAP）：强烈推荐两者均可用于常规治疗，疗效相当，优先选择患者耐受度高的模式
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CPAP/APAP vs 双水平气道正压（BPAP）：有条件推荐常规 OSA 优先 CPAP/APAP；BPAP 仅用于CPAP 不耐受、合并肥胖低通气、高碳酸血症患者
2. 启动与滴定路径（强推荐）
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无严重合并症患者：可选择家庭 APAP 自动滴定或实验室 CPAP 人工滴定，两者疗效与依从性相当
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合并严重心肺疾病、神经肌肉疾病：优先实验室滴定，确保安全与精准压力设置AASM
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滴定目标：将 AHI 降至 **<5 次 / 小时 **，消除呼吸事件与低氧，改善睡眠结构
四、依从性管理（指南重点，强推荐）
1. 教育干预（强推荐）
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启动 PAP 时必须提供患者教育：讲解 OSA 危害、PAP 原理、面罩选择、湿化使用、常见问题处理，提升初始接受度
2. 行为与问题排查（有条件推荐）
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治疗初期提供行为支持（如渐进式适应、定期随访）与故障排查（漏气、口干、面罩不适），显著提升依从性
3. 远程监测（有条件推荐）
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初期使用远程监测（设备数据上传、APP 管理），实时跟踪使用时长、AHI、漏气，及时干预，改善长期依从性
4. 依从性目标
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理想：每晚使用≥4 小时，每周≥5 晚；长期依从性是疗效保障
五、设备与接口选择（实践要点）
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接口：鼻罩优先于口鼻罩，依从性更高、疗效略优；口鼻罩用于张口呼吸、鼻罩不耐受者
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湿化：强烈推荐使用加温湿化，减少鼻腔干燥、刺激、口干等副作用
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压力延迟上升（Ramp）：启用 Ramp 功能，逐步升压，提升入睡舒适度AASM
六、疗效监测与随访
1. 初始随访
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启动后1–2 周首次随访：评估依从性、症状改善、副作用，调整压力与接口
2. 定期监测
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客观监测：每 3–6 个月复查AHI、使用时长、漏气量，确保治疗有效
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主观评估：随访嗜睡评分（ESS）、血压、生活质量，评估临床获益
3. 疗效判断
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有效：AHI<5 次 / 小时，日间嗜睡消失，血压、心血管风险改善
七、特殊人群管理
1. 合并心血管病 / 高血压
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PAP 可降低心血管事件风险，优先启动，滴定目标更严格（AHI<5）
2. 肥胖低通气综合征（OHS）
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首选BPAP（ST 模式），纠正低通气与高碳酸血症，联合减重与氧疗
3. 住院患者
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中重度 OSA 住院者，建议院内启动 PAP，降低术后并发症与再入院风险AASM
八、指南 10 大核心金句（临床速记）
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嗜睡 OSA：PAP 强推荐，是一线治疗。
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中重度 OSA：无论嗜睡与否，均需 PAP。
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轻度 OSA：伴并发症 / 症状时建议 PAP。
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CPAP 与 APAP：疗效相当，优先患者耐受模式。
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常规不首选 BPAP：仅用于不耐受或合并低通气。
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无合并症：家庭 APAP 或实验室滴定均可。
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启动必教育：提升依从性关键。
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加温湿化 + 鼻罩：减少副作用，提升耐受。
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远程监测：优化长期管理。
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依从性≥4 小时 / 晚：疗效保障。
总结
本指南确立了 PAP 治疗 OSA 的适应症分层、模式选择、启动滴定、依从性管理全流程规范，核心是个体化选择、早期干预、强化依从性，以实现 “消除呼吸事件、改善症状、降低并发症” 的目标。