雾化吸入在支气管镜检查中的应用云南专家共识（第 1 版）核心解读
本共识由云南省传染性疾病临床医学中心、云南省医学会呼吸病学分会青年委员会制定，发表于《中国医药科学》2022 年第 12 卷第 5 期，核心是规范支气管镜检查围手术期雾化吸入的药物选择、操作流程与风险防控，降低气道并发症、提升操作耐受性。
一、共识核心定位与适用范围
1. 核心定位
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雾化吸入是支气管镜检查围手术期气道管理的重要辅助手段，用于术前预处理、术中辅助、术后防治，核心目标：减轻气道刺激、预防 / 缓解痉挛、减少咳嗽、降低喉头水肿 / 气道损伤风险。
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适用：成人及儿童支气管镜检查（含诊断性、治疗性）的雾化吸入管理，覆盖术前、术中、术后全流程。
2. 核心原则（一致共识）
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个体化：依据患者气道基础疾病、高反应性、年龄、操作类型制定方案。
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安全优先：优先选择局部作用强、全身不良反应少的雾化药物，严格把控剂量与时机。
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规范操作：统一雾化设备、药物配制、吸入方式与观察流程。
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联合增效：推荐局部麻醉 + 支气管舒张 + 抗炎联合雾化，优于单一用药。
二、术前雾化吸入（核心：预处理，提升耐受性）
1. 适用人群（强烈推荐）
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有气道高反应、哮喘、慢阻肺、支气管扩张等基础疾病者。
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既往支气管镜操作中出现咳嗽剧烈、气道痉挛、喉头水肿者。
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儿童、老年人、精神紧张 / 易激惹患者。
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拟行复杂操作（如活检、冷冻、氩气刀、支架置入）者。
2. 药物选择与方案（共识推荐）
（1）局部麻醉药（必选，核心镇痛镇咳）
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盐酸利多卡因：2% 利多卡因 2~4ml（40~80mg），术前 15~30min 雾化，直接作用咽喉与气道，抑制咳嗽反射、减轻黏膜刺激。
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禁忌：对利多卡因过敏、严重房室传导阻滞、严重肝功能不全者禁用。
（2）支气管舒张剂（推荐，预防痉挛）
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短效 β₂受体激动剂：沙丁胺醇溶液（5mg/2.5ml）1~2 支，或特布他林溶液（5mg/2ml）1 支，术前 15~30min 联合雾化，快速舒张气道、降低痉挛风险。
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抗胆碱能药物：异丙托溴铵溶液（0.5mg/2ml）1 支，可与 β₂激动剂联合，增强舒张效果，尤其适用于慢阻肺患者。
（3）糖皮质激素（推荐，抗炎消肿）
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吸入性 ICS：布地奈德混悬液（1mg/2ml）1~2 支，或丙酸倍氯米松混悬液，术前 30min 雾化，减轻气道炎症、预防术后喉头水肿 / 气道损伤。
（4）联合方案（共识首选）
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标准组合：2% 利多卡因 2ml + 沙丁胺醇 1 支 + 布地奈德 1 支，加生理盐水至总容积 4~6ml，术前 15~30min 雾化吸入，10~15min 完成。
3. 操作规范
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体位：坐位 / 半卧位（床头抬高 30°），利于药液沉积于气道；重症者可卧位，但需防误吸。
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设备：优先喷射式或振动筛孔雾化器（颗粒 2~5μm，易达气道深部），避免超声雾化（颗粒大、沉积差）。
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方式：平静呼吸，避免深呼吸，雾化后漱口、清洁口腔，减少药物残留。
三、术中雾化吸入（核心：应急处理，保障操作）
1. 适用场景
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术中出现剧烈咳嗽、气道痉挛、喘息、血氧下降，影响操作时。
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操作时间长（＞30min）、复杂操作需持续气道镇静者。
2. 药物与方案
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首选短效支气管舒张剂（沙丁胺醇 / 异丙托溴铵）联合利多卡因，经支气管镜侧孔直接雾化，快速缓解痉挛、镇咳。
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严重痉挛者：可加用ICS（布地奈德） 雾化，必要时静脉用糖皮质激素辅助。
3. 操作要点
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经支气管镜工作通道 / 侧孔给药，每次 1~2ml，缓慢注入，避免快速推注刺激气道。
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密切监测血氧、心率、呼吸，痉挛缓解后暂停雾化，继续操作。
四、术后雾化吸入（核心：防治并发症，促进恢复）
1. 适用人群
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术中出现气道痉挛、咳嗽剧烈、黏膜损伤、出血者。
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术后咽喉疼痛、声音嘶哑、喘息、咳嗽频繁者。
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有气道基础疾病、复杂操作术后需气道维护者。
2. 药物与方案
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支气管舒张剂 + ICS联合：沙丁胺醇 + 布地奈德，术后即刻、术后 4~6h 各 1 次，减轻炎症、缓解痉挛、修复黏膜。
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痰多黏稠者：加用祛痰药（如乙酰半胱氨酸溶液 3ml）雾化，稀释痰液、促进排出。
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咽喉水肿明显者：可短期（1~2d）增加 ICS 雾化频次（每日 2~3 次）。
3. 疗程
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常规：术后1~2d，每日 2 次。
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复杂操作 / 气道损伤重：延长至3~5d，直至症状缓解。
五、特殊人群雾化方案（共识重点）
1. 儿童患者
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药物剂量按体重计算：利多卡因 1~2mg/kg，沙丁胺醇 0.15mg/kg，布地奈德 0.5~1mg / 次。
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雾化时间缩短至 8~10min，避免哭闹导致缺氧。
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优先面罩雾化，配合度差者可镇静后雾化。
2. 老年患者
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剂量酌减，避免过量导致心动过速、震颤。
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合并青光眼、前列腺增生者，慎用异丙托溴铵。
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雾化时专人看护，防误吸、防坠床。
3. 气道高反应 / 哮喘患者
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术前强化雾化：ICS + 双支气管舒张剂，术前 30min + 术前 10min 各 1 次。
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术中备用急救雾化药物，术后持续雾化 2~3d，预防哮喘急性发作。
六、禁忌证与不良反应防控
1. 绝对禁忌
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对雾化药物（利多卡因、β₂激动剂、ICS、抗胆碱能药）过敏者。
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严重心律失常、未控制的高血压、甲亢患者，慎用 β₂激动剂。
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严重喉头水肿、气道阻塞无法配合雾化者。
2. 常见不良反应与处理
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心动过速、震颤：β₂激动剂过量，立即停药、吸氧、监测心率，必要时用 β 受体阻滞剂（哮喘患者慎用）。
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口干、尿潴留：抗胆碱能药所致，多饮水、必要时对症处理。
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口腔念珠菌感染：ICS 长期使用，雾化后必须漱口，保持口腔清洁。
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气道刺激、咳嗽加重：雾化速度过快，调慢流速、暂停后再继续。
七、质量控制与记录规范
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药物管理：雾化药物现配现用，严格无菌操作，剩余药液丢弃。
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设备维护：雾化器一人一用一消毒，定期更换滤芯、面罩。
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记录完整：详细记录雾化时间、药物、剂量、方式、患者反应、效果，纳入病历。
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急救准备：雾化室 / 支气管镜室必备肾上腺素、沙丁胺醇气雾剂、氧气、监护仪，应对严重过敏 / 痉挛。
八、共识 10 条核心金句（临床速记）
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支气管镜围手术期雾化是气道管理核心手段，术前必做、术中应急、术后巩固。
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术前首选利多卡因 + 沙丁胺醇 + 布地奈德联合雾化，15~30min 完成。
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雾化体位坐位 / 半卧位，优先喷射 / 振动筛孔雾化器。
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儿童 / 老人按体重 / 体质酌减剂量，儿童用面罩雾化。
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术中痉挛经镜下直接雾化支气管舒张剂 + 利多卡因。
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术后雾化1~2d，复杂操作延长至3~5d。
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雾化后必须漱口，防口腔念珠菌感染。
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对药物过敏者禁用，严重基础疾病者慎用。
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雾化室必备急救设备，全程监测生命体征。
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严格一人一用一消毒，记录完整可追溯。
总结
本共识明确了支气管镜检查术前、术中、术后雾化吸入的药物选择、操作流程、特殊人群方案与风险防控，为云南地区临床提供了标准化、可执行的气道管理方案，核心是个体化用药、规范操作、安全优先，显著提升操作安全性与患者耐受性。