ARDS 患者肺康复训练专家共识（2023 精简权威版）

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一、适用人群

• 成人 ARDS（柏林定义：轻 / 中 / 重度）
• 有创通气、无创通气、脱机后阶段均可开展
• 目标：改善氧合、缩短脱机时间、减少 ICU 获得性衰弱、提高远期生存质量

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二、康复启动时机（共识强推荐）

1. 吸氧浓度 ≤ 60%，PEEP ≤ 10 cmH₂O
2. 血流动力学稳定（无大剂量升压药、无严重心律失常）
3. 无活动性出血、无未引流的气胸
4. 有被动动作配合或指令遵从

原则：越早越好，生命体征稳定即可启动，不必等到脱机。

 

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三、康复分期与核心方案（按病情阶梯）

1）危重期（有创通气、镇静、卧床）

• 体位管理：30°～45° 半卧位
• 每日被动关节活动（2～4 次）
• 肺部廓清：体位引流、轻柔叩击 / 振动
• 呼吸训练：膈肌刺激、控制性浅快呼吸调节

2）稳定期（可唤醒、能配合）

• 主动 / 辅助关节活动
• 膈肌训练：腹式呼吸、吸气肌训练（IMT）
• 床上坐起、床边坐、床上脚踏车
• 肺部扩张训练：激励式肺量计

3）脱机 / 恢复期（转出 ICU 前后）

• 坐位平衡、站立训练、步行训练
• 吸气肌训练、缩唇呼吸、腹式呼吸
• 上下肢力量训练
• 呼吸肌 + 运动耐力联合训练

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四、核心康复技术（共识明确推荐）

1. 体位康复（最重要）

• 半卧位 30°～45°：常规维持
• 俯卧位通气：同时可做被动康复（不冲突）
• 侧卧位交替：防肺不张、防压疮

2. 呼吸肌训练

• 膈肌训练：ARDS 康复核心
• 吸气肌训练（IMT）：脱机困难者强烈推荐
• 目的：提高呼吸耐力、降低脱机失败率

3. 气道廓清技术

• 手动排痰、高频胸壁振荡
• ACBT（主动循环呼吸技术）
• 注意：ARDS 早期避免剧烈用力咳嗽，防止气压伤

4. 运动康复

• 床上→床边坐→站立→步行
• 每日 1～2 次，循序渐进、短时多次
• 以不疲劳、不缺氧、不心动过速为原则

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五、禁忌症（必须牢记）

• 心率＞130 或＜40
• SBP＞180 或＜90
• SpO₂＜88%
• 呼吸频率＞35 或出现严重窘迫
• 新发严重心律失常、心肌缺血
• 颅内压升高、活动性出血、未控制的高热
• 未处理的气胸

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六、安全监测规范

• 康复前 / 中 / 后监测：HR、BP、SpO₂、RR
• 每次10～20 分钟为宜，耐受后逐步延长
• 有创通气患者必须呼吸机旁监护

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七、共识 10 条金句（直接背）

1. ARDS 生命体征稳定即可早期康复，不要等脱机。
2. 体位管理是第一康复手段：半卧位 + 俯卧位优先。
3. 膈肌训练是 ARDS 肺康复的核心。
4. 早期以被动 + 呼吸训练为主，稳定后逐步加运动。
5. 短时多次、循序渐进，不疲劳、不缺氧是原则。
6. 俯卧位通气时可同步做被动康复。
7. 气道廓清要轻柔，避免剧烈咳嗽致气压伤。
8. 脱机困难者强烈推荐吸气肌训练（IMT）。
9. 出现生命体征恶化立即停止康复。
10. 全程多学科协作：医生 + 护士 + 康复师 + 呼吸治疗师。