成人肺功能诊断规范中国专家共识（2022 版）核心解读

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一、核心定位与适用范围

1. 核心定位

• 替代既往固定阈值，采用 ** 占预计值百分比（% pred）** 动态阈值，更贴合中国人群生理特征。
• 规范通气、肺容积、换气、小气道、舒张 / 激发试验的诊断标准与流程。
• 适用于 **≥18 岁成人 ** 肺功能检查的诊断、评估与报告解读。

2. 核心原则

• 预计值优先：优先采用中国人群预计值公式（如上海 1988 年公式），避免欧美公式偏差。
• 动态阈值：以 **% pred** 为核心，替代固定数值，减少年龄、性别、身高的影响。
• 综合判读：结合通气 + 容积 + 弥散 + 病史 / 影像，避免单一参数误判。

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二、肺功能正常与基本正常标准

1. 肺功能正常

• 通气：FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%pred ≥92%，均在正常范围。
• 肺容积：VC、TLC、FRC、RV 正常。
• 换气：DLCO、DLCO/VA 正常。

2. 肺功能基本正常

• 少数参数轻度异常（80%–92% pred），无临床意义，结合病史 / 影像综合判断。

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三、通气功能障碍诊断标准（核心）

（一）阻塞性通气功能障碍（COPD、哮喘等）

1. 诊断原则

• FEV₁/FVC%pred ＜92%（核心）+ TLC 升高 / 不降低。
• 辅助：RV、FRC、RV/TLC 升高。

2. 分级（按 FEV₁% pred）

• 轻度：≥80%
• 中度：50%–79%
• 重度：30%–49%
• 极重度：＜30%

3. 关键更新

• 弃用固定阈值 0.7，采用92%pred动态标准，避免高龄人群过度诊断。
• 结合吸烟史、慢性咳嗽、肺气肿影像提高诊断准确性。

（二）限制性通气功能障碍（间质性肺病、胸廓畸形等）

1. 诊断原则

• TLC%pred ＜80%（核心）+ FEV₁/FVC 正常 / 升高。
• 辅助：VC、FVC 降低，RV 正常 / 降低。

2. 分级（按 TLC% pred）

• 轻度：60%–79%
• 中度：40%–59%
• 重度：＜40%

（三）混合性通气功能障碍

• 同时满足阻塞性 + 限制性标准：FEV₁/FVC%pred＜92% + TLC%pred＜80%。

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四、小气道功能障碍诊断标准

1. 定义

• 小气道气流受限，但未达阻塞性通气功能障碍标准。

2. 诊断标准（满足 1 项即可）

• FEF₅₀%pred ＜65%
• FEF₇₅%pred ＜65%
• FEF₂₅–₇₅%pred ＜65%

3. 临床意义

• 早期气道病变（如哮喘、慢阻肺早期）、吸烟人群的敏感指标。

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五、换气功能障碍（弥散功能）诊断标准

1. 核心参数

• DLCO%pred（一氧化碳弥散量）、DLCO/VA%pred（弥散量 / 肺泡通气量）。

2. 诊断标准

• DLCO%pred ＜80%（核心），伴 / 不伴 DLCO/VA 降低。

3. 分级

• 轻度：60%–79%
• 中度：40%–59%
• 重度：＜40%

4. 临床意义

• 间质性肺病、肺气肿、肺血管疾病的关键诊断指标。

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六、支气管舒张试验（BDT）诊断标准

1. 阳性标准（满足 1 项）

• FEV₁改善率 ≥12% + 绝对值增加 ≥200mL（核心）。
• FVC 改善率 ≥12% + 绝对值增加 ≥200mL（辅助）。

2. 临床意义

• 确诊支气管哮喘、评估慢阻肺气道可逆性。

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七、支气管激发试验（BPT）诊断标准

1. 阳性标准

• FEV₁较基础值下降 ≥20%（核心）。

2. 临床意义

• 诊断不典型哮喘（咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘）的金标准。

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八、肺功能报告解读流程（共识推荐）

1. 第一步：判断通气功能（正常 / 阻塞 / 限制 / 混合）。
2. 第二步：评估肺容积（TLC、RV、FRC）。
3. 第三步：分析弥散功能（DLCO、DLCO/VA）。
4. 第四步：结合舒张 / 激发试验（判断气道可逆性 / 高反应性）。
5. 第五步：综合病史 / 影像（吸烟、咳嗽、CT 表现）。
6. 第六步：出具诊断（如：阻塞性通气功能障碍，中度，小气道功能障碍，弥散功能正常）。

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九、共识核心更新要点（10 条）

1. 核心阈值更新：阻塞性诊断标准为FEV₁/FVC%pred＜92%，替代固定 0.7。
2. 预计值优先：采用中国人群预计值，提高准确性。
3. 小气道标准：FEF₅₀/₇₅/₂₅–₇₅% pred＜65% 为小气道障碍。
4. 限制性标准：**TLC% pred＜80%** 为核心。
5. 舒张试验：FEV₁改善≥12%+200mL 为阳性。
6. 激发试验：FEV₁下降≥20% 为阳性。
7. 分级统一：阻塞 / 限制 / 弥散均按 % pred 分级。
8. 综合判读：通气 + 容积 + 弥散 + 病史 / 影像结合。
9. 避免过度诊断：动态阈值减少高龄人群假阳性。
10. 报告规范：统一诊断术语与分级标准。

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十、总结