成人常规肺功能测定规范中国专家共识（2022）核心解读

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一、核心定位与适用范围

1. 适用人群

• 18 岁及以上成人，涵盖门诊、住院、体检、术前评估全场景
• 核心检查项目：肺量计检查（通气功能）、肺容量测定、弥散功能（DLCO）测定
• 不包含：支气管舒张 / 激发试验、强迫振荡（FOT）、心肺运动试验等特殊检查

2. 核心更新要点

• 统一设备校准规范，明确每日 / 每周校准流程与误差阈值
• 细化操作流程，规范受试者准备、体位、呼吸动作指令
• 强化质量控制（QC），制定可接受性、重复性、曲线形态标准
• 优化结果判读，推荐GLI-2012 预计值，明确异常阈值与分级标准
• 补充特殊情况处理（如无法配合、气道阻塞、弥散异常）

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二、设备校准规范（质控基础）

1. 环境参数校准（每日必做）

• 校准：温度、湿度、大气压、海拔高度，输入仪器并记录
• 要求：温度 18–25℃，湿度 30%–70%，大气压稳定，海拔按实际录入

2. 流量 / 容积校准（每日必做）

• 工具：3L 定标筒（精度 ±0.5%）
• 操作：至少3 次定标，取平均值；误差 **≤±3%** 为合格
• 频次：每日开机、更换传感器、维修后必做；每周至少 1 次全流程校准

3. 气体分析仪校准（弥散功能专用）

• 校准：CO、He/CH4、O2标准气，误差 **≤±2%**
• 要求：每日测定前校准，每周用二级标准气核查

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三、受试者准备与操作规范（核心流程）

1. 检查前准备

• 知情同意：告知目的、流程、配合要点，签署知情同意书
• 病史筛查：排除绝对 / 相对禁忌证（见下表）
• 药物停用：
  • 短效 β₂激动剂：停用6h
  • 中效 β₂激动剂 / 抗胆碱能：停用12h
  • 长效 β₂激动剂 / 茶碱：停用24–48h
  • 口服激素：无需常规停用（需记录）
   
• 生理准备：
  • 检查前30min避免剧烈运动、吸烟、进食大量食物
  • 休息10–15min，取坐位（背靠椅、双脚着地、放松）
  • 佩戴鼻夹，口含一次性咬嘴，确保不漏气
   

2. 禁忌证筛查（严格执行）

3. 肺量计检查（通气功能）操作流程

（1）平静通气（VT、MVV 基础）

• 指令：平静呼吸 3–5 次，记录潮气量（VT）、呼吸频率（f）、分钟通气量（MV）

（2）用力肺活量（FVC）测定（核心）

• 标准流程（ATS/ERS 一致）：
  1. 最大吸气至肺总量（TLC）（吸饱、吸足）
  2. 立即最快、最用力、不间断呼气至残气量（RV）（吹尽、吹到底）
  3. 呼气持续≥6s（成人），或出现平台期（容积变化 < 25ml/s）
   
• 重复次数：至少 3 次，最多 8 次；需满足可接受性 + 重复性
• 质量控制标准（QC）：
  • 可接受性：起始爆发力好（曲线陡直）、无漏气、无咳嗽、无提前终止、呼气充分
  • 重复性：最佳 2 次FEV₁差异≤150ml，FVC 差异≤200ml；取最大值报告
   

（3）最大自主通气量（MVV）

• 指令：最快、最深呼吸12s（或 15s），换算为 1min 值
• 要求：呼吸频率60–120 次 /min，避免浅快或深慢；重复 1–2 次，差异 **≤10%**

4. 肺容量测定（TLC、FRC、RV）

• 方法选择：
  • 首选体描仪法（金标准，适合所有人群，尤其气道阻塞者）
  • 次选氦稀释法 / 氮冲洗法（适合配合良好、无明显气道阻塞者）
   
• 核心指标：TLC、FRC、RV、RV/TLC；需与肺量计结果整合判读

5. 弥散功能（DLCO）测定

• 方法：单次呼吸法（SB）（首选）
• 流程：
  1. 呼气至 RV
  2. 快速吸气至 TLC（含 0.3% CO+10% He/CH4 + 平衡 O2）
  3. 屏气10s（±2s）
  4. 快速呼气，弃去死腔气，采集肺泡气检测 CO/He 浓度
   
• 质量控制：吸气 **≥90% TLC**，屏气时间准确，呼气平稳无漏气；重复 2 次，差异 **≤10%**

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四、结果判读规范（核心标准）

1. 预计值选择（共识推荐）

• 优先采用GLI-2012 全球肺功能预计值方程（适配中国人群，替代传统亚洲方程）
• 报告：实测值、预计值、实测值 / 预计值 %（% pred），标注LLN（正常下限，第 5 百分位）

2. 通气功能障碍判读（核心三标准）

（1）阻塞性通气功能障碍

• 核心标准：FEV₁/FVC < LLN（或 < 92% pred）（共识推荐阈值）
• 辅助：RV、FRC、RV/TLC 升高，TLC 正常或升高
• 分级（基于 FEV₁% pred）：
  • 轻度：≥80%
  • 中度：50%–79%
  • 重度：30%–49%
  • 极重度：<30%
   

（2）限制性通气功能障碍

• 核心标准：TLC < LLN（或 < 80% pred）
• 辅助：FVC 降低，FEV₁/FVC 正常或升高，RV 正常或降低
• 分级：同阻塞性（基于 TLC% pred 或 FVC% pred）

（3）混合性通气功能障碍

• 标准：同时满足阻塞 + 限制（FEV₁/FVC 降低 + TLC 降低）

3. 弥散功能判读

• 正常：DLCO%pred ≥80%
• 弥散降低：DLCO%pred <80%（提示肺泡 - 毛细血管膜损伤，如间质性肺病、肺气肿、肺血管病）
• 校正：贫血者需校正 Hb（DLCOc = DLCO × (10.22 + Hb)/(1.7 × Hb)）

4. 报告规范

• 必备内容：受试者信息、设备信息、校准记录、QC 结果、原始曲线、指标实测值 / 预计值 /% pred、LLN、结论（障碍类型 + 分级 + 临床建议）
• 禁忌：仅报告数值，无曲线、无 QC、无结论

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五、质量控制与常见问题处理

1. 常见不合格原因及纠正

• 起始爆发力不足：强化 “吸足、快吹、用力” 指令，示范动作
• 提前终止 / 呼气不充分：延长呼气时间至6–10s，鼓励 “吹到底”
• 漏气 / 咳嗽：检查咬嘴贴合、鼻夹松紧，必要时重新测定
• 重复性差：休息2–3min后重试，最多 8 次，仍不达标标注 “无法获得可靠结果”

2. 特殊人群处理

• 无法配合者（如老年、体弱）：简化流程，优先测平静通气 + FVC，放弃 MVV
• 严重气道阻塞者：采用体描仪测肺容量，避免氦稀释低估 TLC
• 弥散异常者：结合TLC、VA（肺泡容积）、DLCO/VA综合判断

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六、核心推荐速记（10 条）

1. 设备每日校准（环境 + 流量），弥散功能加校气体分析仪
2. 检查前严格筛查禁忌证，规范停药与准备
3. 肺量计3 次重复，满足FEV₁差≤150ml、FVC 差≤200ml
4. FVC 要求：吸足、快吹、持续≥6s、无漏气咳嗽
5. 肺容量首选体描仪，弥散首选单次呼吸法
6. 预计值用GLI-2012，报告 **% pred+LLN**
7. 阻塞：FEV₁/FVC <92%pred；限制：TLC <80%pred
8. 弥散降低需校正 Hb，结合 DLCO/VA 分析
9. 报告必须含QC、曲线、结论，严禁仅报数值
10. 不合格结果标注原因，不随意报告或估算

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七、总结