《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2015 年修订）》治疗部分江苏解读（核心精简版）
江苏解读由江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会发布（2016 年，医学研究生学报），核心是结合江苏医保与经济水平，将 2015 版指南方案按经济分层细化，兼顾疗效与可及性。
一、核心原则（江苏本土化）
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分层治疗：按适合移植 / 不适合移植+** 经济条件（基本 / 增强方案）** 双维度选择方案。
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移植优先：≤65 岁、体能好、无禁忌者，** 诱导 + 自体造血干细胞移植（ASCT）** 为标准路径。
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新药优先：硼替佐米、来那度胺、沙利度胺为核心，优先含新药方案。
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全程管理：诱导→巩固→维持→复发难治，不随意换药、不轻易停药。
二、适合移植患者（≤65 岁，体能好）
1. 诱导治疗（4–6 周期，目标≥VGPR）
（1）增强方案（经济可及，江苏优先推荐）
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VCD（硼替佐米 + 环磷酰胺 + 地塞米松）：首选，高效、低干细胞毒性
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VRD（硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）：高效，来那度胺≤4 周期（保护干细胞）
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VTD（硼替佐米 + 沙利度胺 + 地塞米松）：备选
（2）基本方案（经济受限）
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CTD（环磷酰胺 + 沙利度胺 + 地塞米松）：首选
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TD（沙利度胺 + 地塞米松）：备选
2. 巩固治疗（ASCT 后）
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原诱导方案2–4 周期，或硼替佐米单药 / 联合。
3. 维持治疗（长期，≥2 年）
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来那度胺：首选（江苏医保覆盖）
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沙利度胺：经济备选
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硼替佐米：高危患者可间断使用
三、不适合移植患者（>65 岁，或体能差）
1. 诱导治疗（持续至最大缓解，约 8–12 周期）
（1）增强方案（优先）
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MPB（马法兰 + 泼尼松 + 硼替佐米）：首选
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MPR（马法兰 + 泼尼松 + 来那度胺）：备选
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Rd（来那度胺 + 小剂量地塞米松）：老年体弱首选
（2）基本方案（经济受限）
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MPT（马法兰 + 泼尼松 + 沙利度胺）：首选
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MP（马法兰 + 泼尼松）：传统方案，仅用于无法耐受新药者
2. 维持治疗
四、复发难治 MM（江苏推荐）
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换用未用过的新药组合：如Rd、RVD、KRD（卡非佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）。
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适合者尽快行 ASCT（二次移植）。
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临床试验优先：CAR‑T、双抗等新型治疗。
五、支持治疗（江苏重点强调）
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骨病：唑来膦酸 / 伊班膦酸，每月 1 次，至少 2 年。
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感染：丙种球蛋白、抗感染、G‑CSF，尤其诱导期与粒缺期。
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贫血：EPO，Hb<100g/L 时使用。
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高钙 / 肾损：水化、降钙、透析，避免肾毒性药物。
六、疗效判断（同 2015 指南）
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sCR：严格完全缓解
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CR：完全缓解
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VGPR：非常好的部分缓解
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PR：部分缓解
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SD：稳定
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PD：进展
七、江苏特色速记
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移植者：VCD/VRD 诱导→ASCT→巩固→来那度胺维持
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非移植者：MPB/Rd 诱导→来那度胺 / 沙利度胺维持
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经济分层：增强（硼替佐米 / 来那度胺）→基本（沙利度胺 / 传统）
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全程：骨保护 + 抗感染 + 支持治疗