2015 版 MASCC/ISOO/EBMT 放化疗及造血干细胞移植者口腔护理专家共识核心解读

一、共识核心定位与目标

1. 适用人群

• 血液肿瘤放化疗患者、HSCT 受者（含成人 / 儿童）PMC。

2. 核心目标（BOC 基础口腔护理五原则）

1. 感染预防：降低口腔局部感染（黏膜炎、牙周炎）及全身血行感染风险PMC；
2. 疼痛控制：缓解口腔不适，提升治疗耐受性PMC；
3. 功能维持：保障咀嚼、吞咽、语言等口腔功能PMC；
4. 并发症管理：减轻放化疗相关口腔损伤（黏膜炎、口干、出血）PMC；
5. 生活质量优化：减少治疗中断，提升患者耐受度PMC。

二、分阶段护理核心要点（全流程管理）

1. 治疗前（放化疗 / HSCT 前）：基础评估与预处理

2. 治疗中（放化疗 / HSCT 期）：核心护理干预

（1）口腔清洁与去污（核心）

• 清洁方式：软毛牙刷轻柔刷牙（含舌面），能耐受时配合牙线；无法自主清洁时用无菌纱布 / 棉签辅助NCBI；
• 去污方案：
  • 首选淡盐水等温和漱口水，每日多次漱口NCBI；
  • 每日 2 次无酒精氯己定漱口水（降低感染风险）NCBI；
  • 吞咽困难者用棉签 / 涂抹方式给药NCBI。
   

（2）感染预防

• 按机构规范实施念珠菌、疱疹病毒等感染预防（如抗真菌药、抗病毒药）NCBI；
• 避免使用刺激性漱口水（如含酒精、高浓度抗菌剂），减少黏膜刺激NCBI。

（3）症状管理（黏膜炎 / 口干 / 疼痛）

• 黏膜炎：监测红肿、溃疡、疼痛程度，及时转诊口腔专科处理NCBI；
• 口干：优先使用人工唾液，搭配无糖口香糖 / 润喉糖（非酸性），少量多次饮水NCBI；
• 疼痛控制：局部用利多卡因漱口水（规范剂量），必要时联合全身镇痛；
• 出血管理：血小板低下时避免硬毛牙刷、尖锐器具，轻柔清洁，必要时局部止血。

（4）饮食与生活指导

• 选择无刺激、软烂、低酸性饮食，避免辛辣、过烫、坚硬食物NCBI；
• 控制糖分摄入，减少龋齿风险；头颈部放疗者增加富含维生素 A 食物（如胡萝卜、南瓜）；
• 保持口腔湿润，避免口干加重不适NCBI。

3. 治疗后：长期随访与并发症管理

• 随访评估：定期复查口腔状况，监测黏膜炎、口干、牙齿损伤等远期并发症NCBI；
• 功能康复：口干者持续使用人工唾液 / 无糖润喉糖，咀嚼训练改善张口困难NCBI；
• 长期口腔维护：指导日常清洁（软毛牙刷 + 含氟牙膏），定期口腔检查，预防远期牙周病、牙齿脱落；
• 风险告知：告知患者远期口腔问题（如颌骨坏死）风险，提前干预NCBI。

三、关键争议与共识澄清（临床避坑）

1. 氯己定使用：可降低口腔感染风险，但不减少口腔黏膜炎发生率；需与淡盐水等温和清洁方式搭配；
2. 刷牙必要性：HSCT 期间不应禁止刷牙，软毛牙刷轻柔清洁可减少菌斑堆积，降低感染风险；牙刷无需每日更换，优于清洁棉签；
3. 冷冻疗法 / 生长因子：
   • 冷冻疗法（含冰屑）对黏膜炎预防有一定效果；
   • 静脉用 KGF-1（角质细胞生长因子）推荐用于自体 HSCT（含大剂量化疗 + 全身放疗）患者的黏膜炎预防NCBI；
   • 局部 GM-CSF 不推荐用于 HSCT 患者黏膜炎预防NCBI；
    
4. 专业口腔干预：虽缺乏强证据支持，但治疗前完成口腔评估与病灶处理，可显著降低治疗中感染与黏膜炎风险NCBI。

四、临床速记清单（便捷执行）

1. 术前必做：转诊口腔科→处理感染灶 / 创伤源→宣教配合NCBI；
2. 术中核心：软毛牙刷 + 淡盐水（每日多次）+ 无酒精氯己定（每日 2 次）；口干用人工唾液 + 无糖口香糖；疼痛用局部利多卡因NCBI；
3. 术后重点：定期随访→监测远期并发症→长期口腔清洁与检查NCBI；
4. 禁忌 / 慎用：避免刺激性漱口水、硬毛牙刷、坚硬 / 过烫 / 酸性食物NCBI。

五、与后续指南的衔接