《自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识》（上海医学会，2017）核心解读

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一、输血指征（共识严格限定）

• 绝对指征：Hb<40 g/L 或进行性下降、伴组织缺氧（意识障碍、心衰、休克）、常规治疗（激素、IVIG）无效。
• 相对指征：Hb 40–60 g/L、伴明显缺氧症状、需紧急手术 / 有创操作。
• 禁忌：轻度贫血、无缺氧症状、可通过药物控制者。

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二、输血前试验核心流程（解决自身抗体干扰）

1. 基础检测（必做）

• ABO/RhD 血型鉴定：直抗（DAT）阳性干扰正定型，需用放散后红细胞复检；反定型用洗涤自身红细胞做自身对照。
• 直接抗球蛋白试验（DAT）：必做，判断红细胞是否被自身抗体致敏。
• 抗体筛查（IAT）：37℃、抗人球蛋白法，检测游离自身抗体与同种抗体。
• 交叉配血：主侧 + 次侧 + 自身对照，评估供者红细胞相容性。

2. 抗体鉴定与干扰排除（关键步骤）

• 自身抗体全阳性（温抗体最常见）：
  1. 做自身吸收 / 同种吸收，去除自身抗体后再鉴定同种抗体。
  2. 无法吸收时，选择Rh/K 抗原匹配、凝集最弱的红细胞。
   
• 冷抗体型：试验在 37℃进行，避免室温反应；必要时 4℃吸收去除冷自身抗体。
• 类同种特异性自身抗体：选择对应抗原阴性的供者红细胞。

3. 试验报告单规范

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三、红细胞制剂选择与输注方案

1. 制剂类型（共识推荐）

• 首选：洗涤红细胞（去除血浆抗体，减少溶血风险）。
• 次选：少白细胞红细胞；禁用全血。

2. 血型选择原则

• 常规：ABO/RhD 同型，优先 Rh/K 匹配（长期输血者）。
• 血型鉴定困难：紧急时输O 型、RhD 同型洗涤红细胞。
• 冷抗体型：输注前加温至 30℃左右，使用输血加温器。

3. 配血策略（按抗体情况）

4. 剂量与速度

• 剂量：最小有效剂量，成人 1–2 U / 次，儿童 10–15 mL/kg，避免加重溶血。
• 速度：慢输，开始 15 分钟 1–2 mL/min，无反应再调整；冷抗体型全程保温慢输。

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四、特殊类型 AIHA 输血要点

1. 温抗体型 AIHA（最常见，IgG 为主）

• 重点：排除同种抗体，选择 Rh/K 匹配、凝集最弱红细胞。
• 监测：输注后复查 Hb、网织红、胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）。

2. 冷抗体型 AIHA（IgM 为主，冷凝集素病）

• 试验：全程 37℃操作，避免冷激活。
• 输注：加温至 30℃，慢输，保暖肢体，严密监测溶血。

3. 阵发性冷性血红蛋白尿（D-L 抗体）

• 避免低温暴露，输注加温红细胞，激素 + 利妥昔单抗优先。

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五、风险防控与监测（共识强制）

1. 输血前

• 签署知情同意书，告知溶血、加重贫血、同种免疫风险。
• 完成DAT、抗体筛查、自身对照，尽可能排除同种抗体。

2. 输血中

• 前 15 分钟专人监护，监测生命体征、尿色、有无腰痛 / 寒战。
• 冷抗体型：全程加温，禁止快速输注。

3. 输血后

• 24 小时内复查：Hb、网织红、胆红素、LDH、尿常规。
• 评估疗效：Hb 上升、缺氧改善为有效；下降或溶血加重提示无效 / 加重，立即停药。

4. 不良反应处理

• 急性溶血：立即停药，补液、碱化尿液、激素、抗休克，必要时血浆置换。
• 输血后溶血加重：多为自身抗体破坏供者红细胞，减少 / 暂停输血，加强免疫抑制治疗。

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六、共识核心速记

1. 指征严格：仅用于危及生命的严重贫血，不常规输血。
2. 试验关键：DAT + 抗体筛查 + 自身对照，吸收排除同种抗体。
3. 制剂首选：洗涤红细胞，冷抗体型需加温输注。
4. 配血原则：同型优先，凝集≤自身对照；有同种抗体必须抗原阴性。
5. 剂量最小：成人 1–2 U / 次