《紧急抢救时 ABO 血型不相同血小板输注专家共识》解读
这份由上海市医学会2017 年发布的专家共识，核心原则是生命优先、相容性输注、风险可控、尽快回归同型，解决了紧急情况下无同型血小板时的临床决策难题。
一、核心适用指征（唯一启动前提）
只有满足以下任一情况，方可启动非同型输注：
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生命攸关：出现失血性休克（失血 > 40% 血容量、休克指数≥1.5）或无法迅速控制的急性大出血，不立即输注将危及生命。
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客观受限：ABO 同型血小板供应短缺、无法获取患者血样以明确血型、或血型鉴定困难 / 错误。
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特殊场景：HLA 配型相合而 ABO 血型不相合时，HLA 配型为首选。
禁忌：与同型输注相同，无绝对禁忌；已知患者有不规则抗体且有溶血性输血反应史者需格外谨慎。
二、输注方案与优先级（按受血者血型排序）
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受血者血型 |
首选方案（同型） |
非同型输注优先级（次选 / 备选） |
关键说明 |
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O 型 |
O 型血小板 |
AB 型 → A 型 → B 型 |
O 型受血者血清含抗 A、抗 B，严禁输注 A 或 B 型，首选 AB 型以避免主侧溶血 |
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A 型 |
A 型血小板 |
A 型（含 O 型血浆） → O 型 |
选择抗 - A、抗 - B 效价≤64的供者，优先 A 或 O 型，避免 B 型 |
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B 型 |
B 型血小板 |
B 型（含 O 型血浆） → O 型 |
选择抗 - A、抗 - B 效价≤64的供者，优先 B 或 O 型，避免 A 型 |
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AB 型 |
AB 型血小板 |
A 型 → B 型 → O 型 |
AB 型受血者血清无抗 A、抗 B，可接受 A、B、O 型，但疗效略低于同型 |
核心原则：首选主侧相容，即供血者血小板表面抗原不与受血者血清抗体发生反应。
三、关键技术与安全要点
1. 供者选择硬性指标
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抗 - A / 抗 - B 效价：必须选择效价≤64的供者，严禁使用高效价O 型血小板，以防急性溶血。
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Rh 血型：Rh 阴性患者（尤其育龄女性）优先输注 Rh 阴性血小板；若紧急无货，可输注 Rh 阳性，但需尽早预防性注射抗 D 免疫球蛋白。
2. 成人与儿童差异化策略
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人群 |
输注策略 |
注意事项 |
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成人 /≥6 岁儿童 |
主侧相容的非同型血小板 |
重点监测溶血反应与血小板回收率 |
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<6 岁儿童 / 婴儿 |
优先选择次侧相容（供血者血浆不含受血者抗原）或AB 型血小板 |
严格限制血浆量，降低溶血风险 |
3. 流程与知情同意
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知情同意：必须签署《紧急抢救配合性输血治疗同意书》，明确告知溶血、输注无效、Rh 免疫等风险。
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特殊情况：无家属或无自主意识患者，需报医疗总值班或主管领导同意授权，由抢救现场最高级别医师代签。
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最终目标：一旦条件允许，立即转为 ABO/RhD 同型血小板输注。
四、风险防控与监测
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溶血反应：非同型输注最大风险。输注过程需严密监测（生命体征、尿量、血红蛋白、尿隐血），一旦出现发热、腰痛、血红蛋白尿，立即停止输注并启动溶血抢救流程。
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血小板输注无效（PTR）：非同型输注会降低血小板回收率。输注后1 小时（CCI）与 24 小时需检测血小板计数，评估疗效。
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实验室支持：输注前尽量完成不规则抗体筛查，选择抗原阴性的相容性血小板，降低免疫风险。
五、共识核心速记
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生命优先：抢救场景下，止血优先于血型匹配。
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主侧相容：选择供血者血小板抗原不与受血者抗体反应的类型。
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效价控制：O 型供者血小板抗 - A/B 效价≤64是安全底线。
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儿童特殊：<6 岁优先次侧相容或 AB 型，严控血浆量。
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尽快同型：病情稳定后立即回归同型输注。