《2017 年意大利共识指南：血液系统恶性肿瘤及 HSCT 患者 HBV 再激活》摘译
核心定位：针对血液肿瘤 / 造血干细胞移植（HSCT）患者 HBV 再激活高风险，以筛查全覆盖、分层预防、全程监测、强效抗病毒为核心，明确筛查、监测、预防与治疗全流程，采用 GRADE 分级（A/B/C 证据，1 强 / 2 弱推荐）。
一、基础信息
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制定：意大利传染病学会（SIMIT）、血液学会（SIE）、骨髓移植组（GITMO）、病毒学会（SIV-ISV）联合发布
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时间：2017 年，基于 2016 年 12 月前文献
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核心原则：化疗 / HSCT 前必筛查、HBsAg 阳性必预防、抗 - HBc 阳性高风险必预防、全程监测
二、HBV 筛查（化疗 / HSCT 前必做，A1）
1. 必查项目（所有患者）
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HBsAg、抗 - HBc、抗 - HBs（三标志物）
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HBsAg 阳性 / 抗 - HBc 阳性：加查HBV DNA 定量
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HSCT：供者 + 受者均筛查
2. 风险分层（再激活风险）
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分层 |
定义 |
再激活率 |
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高风险 |
HBsAg 阳性；抗 - HBc 阳性 + 利妥昔单抗 / HSCT / 高强度化疗 |
10%–50% |
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中风险 |
抗 - HBc 阳性 + 中强度化疗 |
1%–10% |
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低风险 |
HBV 全阴性；抗 - HBc 阳性 + 低强度化疗 |
<1% |
三、监测方案（按分层执行）
1. HBsAg 阳性（高风险）
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预防期间：每1–3 个月查HBV DNA、ALT、HBsAg（A1）
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预防结束前：必复查HBV DNA（A1）
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停药后：前 1 年每月，后 2 年每 3 个月，终身监测（A1）
2. 抗 - HBc 阳性（隐匿感染）
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高风险（利妥昔单抗 / HSCT）：同 HBsAg 阳性（A1）
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中风险：每1–3 个月查 HBV DNA+ALT（B1）
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低风险：每3–6 个月监测（C2）
3. HBV 全阴性
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接种乙肝疫苗（A1）；接种后查抗 - HBs，<10mIU/mL 补种（A1）
四、预防性治疗（核心，分层用药）
1. HBsAg 阳性（所有患者，A1）
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首选：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）（第三代强效、低耐药）
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禁用 / 慎用：拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）（高耐药，仅无 alternatives 时用）
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启动时机：化疗 / 预处理前 1–2 周
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疗程：化疗结束后≥6–12 个月；HSCT**≥12–18 个月 **（免疫重建后）；HBV DNA 转阴、HBsAg 转阴可考虑停药（需严密监测）
2. 抗 - HBc 阳性（隐匿感染）
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高风险（利妥昔单抗 / HSCT）：ETV/TDF 预防（A1），疗程同 HBsAg 阳性
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中风险：ETV/TDF 预防（B1）或密切监测（B2）
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低风险：仅监测（C2）
3. HBV 全阴性
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接种乙肝疫苗（20μg×3，0–1–6 月）（A1）
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HSCT 受者：移植后6 个月补种（A1）
五、再激活治疗（HBV DNA 阳转 / ALT 升高）
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立即启动：ETV/TDF（A1）
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暂停化疗 / 免疫抑制：ALT>5×ULN 或胆红素升高（A1）
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支持治疗：保肝、降酶、防治肝衰竭（A1）
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疗程：≥12–18 个月，HBV DNA 持续阴性、HBsAg 转阴后考虑停药（严密监测）
六、HSCT 特殊管理
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供者 HBsAg 阳性：受者ETV/TDF 预防（A1）
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受者抗 - HBc 阳性：预防 + 监测（A1）
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移植后：≥12–18 个月预防，免疫重建后评估停药
七、推荐要点速记（临床执行）
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筛查必全：化疗 / HSCT 前查 HBsAg、抗 - HBc、抗 - HBs+HBV DNA（阳性者）
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预防必强：HBsAg 阳性 / 抗 - HBc 高风险用ETV/TDF，提前 1–2 周启动
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监测必密：高风险每月，中风险 1–3 个月，低风险 3–6 个月
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疗程必足：化疗后≥6–12 个月，HSCT≥12–18 个月
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再激活必治：立即 ETV/TDF，必要时暂停化疗