中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识（2018）

---

一、共识基础与药物选择

1. 共识来源

• 发布机构：中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会
• 牵头专家：石远凯、孙燕等
• 发表期刊：《中国肿瘤临床》2018 年第 45 卷第 3 期

2. 蒽环类药物特性与选择

---

二、分病种临床应用方案

1. 霍奇金淋巴瘤（HL）

（1）初治经典型 HL

• 首选方案：ABVD（阿霉素 + 博来霉素 + 长春花碱 + 达卡巴嗪），为我国标准方案
• 剂量：阿霉素 25 mg/m² 静滴 d1、d15；28 天 / 周期
• 替代方案：Stanford V、BEACOPP（国内未普遍应用，有条件中心可选用）

（2）复发难治经典型 HL

• 推荐方案：MINE（异环磷酰胺 + 米托蒽醌 + 依托泊苷）
• 剂量：米托蒽醌 8 mg/m² 静滴 d1；21 天 / 周期

（3）结节性淋巴细胞为主型 HL

• 一线可选：ABVD、CHOP 方案

2. 非霍奇金淋巴瘤（NHL）

（1）成熟 B 细胞淋巴瘤

• 弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）
   
  • 一线标准：R-CHOP（利妥昔单抗 + 环磷酰胺 + 阿霉素 + 长春新碱 + 泼尼松）
  • 剂量：阿霉素 50 mg/m² 静滴 d1；21 天 / 周期
  • 特殊人群：
    • 心功能差 / 虚弱：R-CEPP、R-CDOP、R-CNOP
    • 高龄（80 岁 +）：R-mini-CHOP（阿霉素 25 mg/m²）
    • 中枢侵犯：联合大剂量甲氨蝶呤 / 鞘注
     
  • 解救治疗：MINE 方案
   
• 滤泡性淋巴瘤（FL）
   
  • 1–2 级：有指征时用 CHOP± 利妥昔单抗；3 级等同 DLBCL
  • 二线：RFND（利妥昔单抗 + 氟达拉滨 + 米托蒽醌 + 地塞米松）
   
• 套细胞淋巴瘤（MCL）
   
  • 一线：VR-CAP、R-CHOP、R-Hyper CVAD
   
• 伯基特淋巴瘤（BL）
   
  • 不推荐常规 CHOP，需高剂量强化化疗
  • 方案：CODOX-M/IVAC 交替 ± 利妥昔单抗、剂量调整 R-EPOCH
   

（2）成熟 T/NK 细胞淋巴瘤

• ALK 阳性间变大细胞淋巴瘤：CHOP-21、CHOEP-21
• ALK 阴性间变大 / 血管免疫母 / 肠病型 T 细胞淋巴瘤：CHOEP、CHOP-14、剂量调整 EPOCH
• 鼻型结外 NK/T 细胞淋巴瘤：不推荐含蒽环类方案（疗效差）

---

三、核心剂量与替代原则

1. CHOP 方案剂量换算（阿霉素为参照）
    
   • 阿霉素：50 mg/m²
   • 表柔比星：60–90 mg/m²
   • 吡柔比星：25–40 mg/m²
   • 脂质体多柔比星：20–25 mg/m²
    
2. 剂量强度原则
    
   • 淋巴瘤对化疗敏感，蒽环类剂量与疗效相关，可耐受情况下给予足量足疗程
   • 高强度方案需在有经验中心实施
    

---

四、不良反应与防治

1. 心脏毒性（最关键）

• 评估：用药前查心电图、超声心动图、心肌酶谱；有心功能不全史者全面评估
• 预防：
  • 控制累积剂量（阿霉素≤450–550 mg/m²）
  • 联合右丙亚胺（可降低心脏毒性风险）
   
• 处理：出现心功能下降立即停药，予心脏保护治疗，必要时换用脂质体蒽环类

2. 骨髓抑制

• 表现：中性粒细胞减少、血小板减少
• 处理：
  • 中性粒细胞缺乏：予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
  • 血小板减少：必要时输注血小板，联合 rhIL-11/rhTPO
   

3. 其他不良反应

• 胃肠道反应：恶心、呕吐，予 5-HT3 受体拮抗剂预防
• 脱发：多柔比星常见，可逆
• 静脉炎：避免外渗，必要时中心静脉置管

---

五、特殊人群用药

1. 老年患者：优先选表柔比星 / 脂质体多柔比星，可采用 R-mini-CHOP，兼顾疗效与安全性
2. 心功能不全患者：首选脂质体多柔比星，严格控制剂量，密切监测心功能
3. 儿童青少年：需根据年龄、体重调整剂量，重点监测心脏毒性与生长发育

---

六、共识延伸与最新进展

1. 相关共识：与《中国蒽环类药物特性专家共识》配套，共同规范全流程管理
2. 2024 年更新要点
   • 老年 DLBCL：推荐 CGA 评估，个体化选择 R-CHOP 样或 R-GemOx 方案
   • 老年 FL：强调个体化治疗，以改善生活质量为目标
   • 脂质体多柔比星：进一步明确在老年、皮肤淋巴瘤中的应用地位