化疗后白细胞减少症中医药防治与评估专家共识（2018）
发布机构：中华中医药学会血液病分会；牵头单位：北京中医药大学东直门医院；发表期刊：《现代中医临床》2018 年第 25 卷第 3 期；核心定位：以治未病、预防为主、防治结合为原则，规范中医预防、辨证治疗、疗效评估与中西医协同方案。
一、核心背景与适用范围
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疾病定位：化疗致骨髓抑制，外周血WBC＜4.0×10⁹/L，伴乏力、易感染；中医属虚劳、血证范畴，脾肾亏虚、气血不足为核心病机。
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适用人群：所有化疗后白细胞减少症患者，尤其适合预防、轻中度减少、G‑CSF 不耐受、需减毒增效人群。
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核心原则：预防为先、辨证论治、中西协同、全程评估。
二、诊断与分级（中西医结合）
1. 西医诊断与分级
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诊断：化疗后外周血WBC＜4.0×10⁹/L，排除其他原因。
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分级（NCI‑CTCAE）：
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Ⅰ 度：3.0–3.9×10⁹/L，无症状
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Ⅱ 度：2.0–2.9×10⁹/L，轻度乏力
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Ⅲ 度：1.0–1.9×10⁹/L，明显乏力、易感染
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Ⅳ 度：＜1.0×10⁹/L，粒细胞缺乏、高热、严重感染
2. 中医辨证分型（共识核心）
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证型 |
临床表现 |
治法 |
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气血两虚证（最常见） |
面色萎黄、神疲乏力、头晕心悸、气短懒言、舌淡脉细弱 |
益气养血、健脾和胃 |
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脾肾两虚证 |
面色㿠白、畏寒肢冷、腰膝酸软、食少便溏、舌淡胖脉沉细 |
健脾补肾、益气生血 |
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气阴两虚证 |
乏力盗汗、口干咽燥、手足心热、头晕耳鸣、舌红少苔脉细数 |
益气养阴、养血生血 |
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热毒瘀阻证（粒缺伴感染） |
发热、咽痛、出血、骨痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩 |
清热解毒、活血化瘀 |
三、中医药防治方案（核心）
1. 预防方案（化疗前 / 中，治未病）
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中药预防：化疗前 7 天至化疗结束，益气健脾、补肾生血，降低减少发生率与程度。
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基础方：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、枸杞子、菟丝子、女贞子。
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中成药：升血调元颗粒、芪胶升白胶囊、生血宝合剂。
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非药物预防：
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食疗：五红汤、黄芪枸杞红枣汤、花生衣水。
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针灸 / 艾灸：足三里、关元、脾俞、肾俞。
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生活调摄：避风寒、节饮食、畅情志、适劳逸。
2. 治疗方案（化疗后，辨证论治）
（1）辨证汤剂
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气血两虚：八珍汤、归脾汤加减。
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脾肾两虚：金匮肾气丸、右归丸合当归补血汤加减。
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气阴两虚：六味地黄丸、左归丸合四君子汤加减。
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热毒瘀阻：清瘟败毒饮、血府逐瘀汤加减。
（2）推荐中成药（共识优先）
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证型 |
首选中成药 |
功效 |
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气血两虚 |
归脾丸、八珍颗粒、生血宝合剂 |
益气养血、健脾和胃 |
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脾肾两虚 |
金匮肾气丸、右归丸、益血生胶囊 |
健脾补肾、益气生血 |
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气阴两虚 |
六味地黄丸、左归丸、养阴生血合剂 |
益气养阴、养血生血 |
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热毒瘀阻 |
西黄丸、复方丹参滴丸、大黄䗪虫丸 |
清热解毒、活血化瘀 |
（3）非药物治疗
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针灸：足三里、血海、膈俞、脾俞、肾俞，每日 1 次，7–10 天 1 疗程。
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艾灸：关元、气海、足三里，适用于虚寒证。
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穴位贴敷：黄芪、当归、附子等研末，贴敷足三里、脾俞。
3. 中西医协同方案（共识推荐）
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Ⅰ–Ⅱ 度：中医为主，辨证治疗 + 食疗 / 针灸，多数可恢复。
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Ⅲ 度：中医 + G‑CSF，快速升白 + 巩固疗效、减少反弹。
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Ⅳ 度（粒缺）：西医急救（G‑CSF + 抗感染）+ 中医辅助，降低感染风险、缩短恢复时间。
四、疗效评估（共识规范）
1. 主要疗效指标
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完全缓解（CR）：WBC≥4.0×10⁹/L，持续≥7 天。
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部分缓解（PR）：WBC 较基线升高≥50%，但＜4.0×10⁹/L。
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稳定（SD）：WBC 较基线升高＜50% 或下降＜25%。
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进展（PD）：WBC 较基线下降≥25% 或出现 Ⅳ 度减少。
2. 次要指标
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中医证候改善率、乏力评分、感染次数、抗生素 / G‑CSF 使用时长、生活质量评分。
3. 评估时点
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化疗中：每周 1 次血常规；化疗后：第 7、14、21 天评估。