缺铁性贫血中医药防治康复一体化专家共识（2018）
发布机构：中医相关专家组（郎海燕、陈信义、杨文华等牵头）；发表期刊：《中华中医药杂志》2018 年 8 月第 33 卷第 8 期；核心定位：国内首个缺铁性贫血（IDA，中医 “萎黄病”）中医药全流程规范，以辨证论治 + 对因治疗 + 补铁中药 + 预防康复一体化为核心，指导诊断、治疗、预防与康复。
一、核心背景与适用范围
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疾病定位：中医属 “萎黄、血劳、虚劳” 范畴，核心病机为脾胃虚弱、气血生化不足、失血耗血；现代医学为铁缺乏致小细胞低色素性贫血。
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适用人群：各年龄段缺铁性贫血患者，尤其适合铁剂不耐受、慢性失血、脾胃功能差人群。
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核心原则：未病先防、既病防变、病后防复；辨证论治 + 补铁中药 + 对因治疗 + 康复调护一体化。
二、诊断要点（中西医结合）
1. 中医诊断（辨证分型）
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脾胃虚弱证（最常见）：面色萎黄、神疲乏力、食少腹胀、便溏、舌淡苔白、脉细弱。
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心脾两虚证：面色苍白、心悸怔忡、失眠多梦、头晕健忘、倦怠懒言、舌淡脉细弱。
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肝肾阴虚证：头晕耳鸣、两目干涩、腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。
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脾肾阳虚证：面色㿠白、畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便溏薄、舌淡胖、脉沉迟。
2. 西医诊断标准（共识引用）
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贮铁缺乏：血清铁蛋白（SF）＜14μg/L；或骨髓铁染色可染铁消失。
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缺铁性红细胞生成：贮铁缺乏 + 转铁蛋白饱和度＜0.15；或红细胞游离原卟啉＞0.9μmol/L。
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缺铁性贫血：上述 + 小细胞低色素性贫血（Hb＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg）。
3. 预警信号（早期识别）
疲乏无力、心慌、头晕、失眠、面色萎黄、指甲变薄 / 反甲、食欲减退、慢性失血（月经过多、便血、痔疮出血）。
三、一体化治疗方案（核心）
1. 治疗总则
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对因治疗：根治失血（调经、止血、治痔、治胃病）、改善铁吸收、增加铁摄入。
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中医核心：健脾和胃、益气养血为主，辨证分型施治，加用补铁中药（皂矾、煅绿矾、生铁络、煅针砂）。
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中西医结合：铁剂不耐受者单用中医药；重度贫血可联合铁剂，减少不良反应。
2. 辨证论治（方药 + 中成药）
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证型 |
治法 |
代表方剂 |
推荐中成药 |
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脾胃虚弱 |
健脾和胃、益气生血 |
香砂六君子汤 / 参苓白术散加味 |
益中生血胶囊、健脾生血颗粒、生血宁片 |
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心脾两虚 |
补益心脾、养血安神 |
归脾汤 / 八珍汤加减 |
归脾丸、八珍颗粒、生血宁片 |
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肝肾阴虚 |
滋补肝肾、养血益精 |
六味地黄丸 / 左归丸合四物汤 |
六味地黄丸、左归丸、养血饮口服液 |
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脾肾阳虚 |
温补脾肾、益气养血 |
金匮肾气丸 / 右归丸合当归补血汤 |
金匮肾气丸、右归丸、益中生血胶囊 |
3. 特色补铁中药（共识推荐）
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皂矾（绿矾）：主含硫酸亚铁，直接补铁，入脾胃经，健脾养血；禁忌：不可过量，忌茶。
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煅绿矾、生铁络、煅针砂：均为含铁矿物药，健脾生血，用于脾胃虚弱型 IDA。
4. 西医配合（共识建议）
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重度贫血（Hb＜60g/L）或急症：口服 / 静脉铁剂，联合中药减毒增效。
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慢性失血：先止血（如妇科调经、消化科止血），再补血。
四、预防与康复（一体化关键）
1. 预防（未病先防）
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饮食调理：多食含铁食物（猪肝、瘦肉、蛋黄、菠菜、黑木耳）；搭配维生素 C（促进铁吸收）；忌浓茶、咖啡（抑制铁吸收）。
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高危人群干预：婴幼儿、孕妇、哺乳期女性、月经过多者、老年人、慢性失血者，定期查血常规 + 铁代谢，早期补铁。
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病因预防：积极治疗月经过多、痔疮、消化性溃疡等慢性失血疾病。
2. 康复（病后防复）
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生活调护：规律作息、避免劳累、适度运动（散步、太极拳）、调畅情志。
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食疗康复：红枣、桂圆、红豆、黑芝麻、山药、枸杞等，辨证施食（阳虚温补、阴虚清补）。
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长期随访：治愈后每 3–6 个月复查血常规、铁蛋白，巩固疗效，防止复发。