2018 BC 指南：铁缺乏的调查和管理（草稿）核心要点
这份 2018 年 11 月 12 日发布的不列颠哥伦比亚省（BC）铁缺乏调查与管理指南草稿，覆盖全年龄段患者，核心是以铁蛋白为核心诊断、口服铁为首选治疗、必须排查并纠正病因BC Government。
一、核心原则
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不做普筛，采用病例发现策略：仅对高危人群检测铁蛋白与血常规，不开展人群普遍筛查BC Government。
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铁缺乏需治疗，无论是否贫血：一旦确诊即启动补铁，同时必须明确并纠正根本病因BC Government。
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口服铁优先，静脉铁为二线：口服铁安全、经济、便捷；仅在不耐受、吸收障碍或疗效不佳时换用静脉铁；禁用肌注铁BC Government。
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成人男性与绝经后女性缺铁需警惕恶性病因：优先排查胃肠道出血与肿瘤BC Government。
二、诊断与评估
1. 高危人群（病例发现对象）
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育龄期女性（月经过多最常见）、孕妇、哺乳期女性
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婴幼儿、儿童、青少年（生长需求高）
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慢性失血者（消化道出血、反复鼻出血、月经过多、频繁献血）
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吸收障碍者（炎症性肠病、乳糜泻、胃旁路术后、短肠综合征）
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服用抗凝药、NSAIDs、SSRIs 等增加出血风险药物者BC Government
2. 核心实验室检查
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首选：血清铁蛋白（诊断金标准）+ 血常规（CBC）BC Government
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不常规推荐：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（TSAT）BC Government
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铁蛋白 cutoff 参考（需结合临床）：
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成人：<30 μg/L 提示铁缺乏
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儿童：<20 μg/L 提示铁缺乏BC Government
3. 病因排查要点
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成人男性 / 绝经后女性：必须排查胃肠道出血（上 / 下内镜），警惕结直肠癌等恶性疾病BC Government。
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育龄期女性：月经过多为首要原因，仍需排除其他隐匿失血。
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所有患者：评估饮食摄入、吸收功能、药物影响、慢性失血与炎症状态BC Government。
三、治疗方案
1. 口服铁治疗（首选）
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制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等（元素铁含量为核心）BC Government。
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成人剂量：每日100–200 mg 元素铁，分 2–3 次服用BC Government。
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儿童剂量：3–6 mg 元素铁 /kg/ 日，分 1–2 次BC Government。
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服用要点：
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空腹服用（吸收最佳），不耐受可随餐；
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与维生素 C 同服可促进吸收；
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避免与钙、抗酸药、浓茶、咖啡同服（间隔≥2 小时）；
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起始小剂量，逐步加量以减少胃肠道反应（恶心、便秘、黑便）BC Government。
2. 静脉铁治疗（二线）
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适用情况：
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口服铁不耐受或无效（依从性良好仍无应答）；
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吸收障碍（如胃旁路、短肠、IBD）；
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持续失血无法控制；
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术前快速补铁、慢性肾病 / 透析患者BC Government。
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禁用：肌注铁（吸收不可控、过敏、局部皮肤染色 / 肉瘤风险）BC Government。
3. 治疗目标与监测
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短期目标：4 周内 Hb 上升10–20 g/L，网织红细胞升高BC Government。
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长期目标：Hb 正常后，继续补铁 4–6 个月以补足储存铁（成人目标铁蛋白 > 100 μg/L）BC Government。
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监测：
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中重度贫血：2–4 周复查 CBC；
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有效者：3 个月复查 CBC + 铁蛋白；
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无效者：排查依从性、持续失血、吸收障碍或其他诊断BC Government。
四、特殊人群管理
1. 婴幼儿与儿童
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6–24 月龄婴儿：牛奶摄入≤750 mL / 日，避免替代富铁辅食；
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首选口服硫酸亚铁，3–6 mg/kg/ 日；
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输血极少用，仅用于严重贫血伴血流动力学不稳定者BC Government。
2. 孕妇
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推荐铁摄入27 mg / 日，孕期常规补铁以预防缺乏BC Government。
3. 频繁献血者
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定期筛查铁蛋白，必要时予预防性补铁BC Government。
五、饮食与预防
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推荐富铁饮食（红肉、动物肝脏、血制品、深绿色蔬菜、豆类、强化谷物）；
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婴幼儿及时添加富铁辅食，控制牛奶摄入；
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高危人群（育龄女性、孕妇、儿童）可予预防性补铁BC Government。
六、关键流程图（成人）
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高危人群 → 检测铁蛋白 + CBC → 确诊铁缺乏
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明确病因（尤其男性 / 绝经后女性需内镜排查）
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首选口服铁 → 4 周评估疗效
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有效：补足储存铁（4–6 个月）；无效 / 不耐受：换静脉铁
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长期随访，预防复发BC Government