《成人急性髓系白血病诊疗规范（2018 年版）》由中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定，是国内成人 AML 诊疗的权威临床指南，核心围绕MICM 分型诊断、分层治疗、支持治疗、复发 / 难治处理四大核心环节，以下为规范核心要点：
一、诊断核心（MICM 分型）
1. 诊断标准
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骨髓原始细胞≥20%（WHO 2016 标准），伴 Auer 小体可确诊 AML。
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除外急性早幼粒细胞白血病（APL，M3）单独分型。
2. 分型与预后分层（核心）
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危险度 |
细胞遗传学 |
分子遗传学 |
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低危 |
inv(16)/t(16;16)、t(8;21) |
NPM1 突变（无 FLT3-ITD） |
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中危 |
正常核型、+8、+21、-Y 等 |
NPM1 突变伴 FLT3-ITD、CEBPA 双突变 |
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高危 |
复杂核型（≥3 种异常）、-5/5q-、-7/7q-、11q23 异常 |
FLT3-ITD 高等位基因比、TP53 突变 |
3. 必做检查
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骨髓穿刺 + 活检、细胞化学（MPO、NSE 等）
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流式免疫分型（确定髓系来源）
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染色体核型分析、FISH、关键基因（NPM1、FLT3、CEBPA、TP53 等）检测
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血常规、生化、凝血、脑脊液（高危 / 髓外病变）
二、治疗核心（分层 + 个体化）
（一）支持治疗（基础）
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高白细胞血症：WBC＞100×10⁹/L，予羟基脲 / 小剂量 Ara-C 降白，必要时白细胞分离（APL 除外），水化、碱化、别嘌醇防肿瘤溶解。
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感染防控：粒细胞缺乏期层流病房，发热立即血培养 + 广谱抗生素，G-CSF 促粒系恢复。
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成分输血：Hb＜70g/L 输红细胞；PLT＜10×10⁹/L（伴感染≥20×10⁹/L）输单采血小板。
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出凝血管理：APL 重点防治 DIC，补充凝血因子。
（二）非 APL 诱导缓解（＜60 岁，标准方案）
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IA/DA（3+7）方案（首选）：
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标准剂量 Ara-C 100–200mg/(m²・d)×7d + IDA 12mg/m²/d×3d 或 DNR 60–90mg/m²/d×3d。
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备选：中 / 大剂量 Ara-C 联合蒽环、HAD 方案（高三尖杉酯碱 + DNR + 中剂量 Ara-C）。
（三）缓解后治疗（按危险度）
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低危：首选大剂量 Ara-C巩固（3g/m² q12h×6 剂量，3–4 疗程）。
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中危：异基因移植或大剂量 Ara-C均可；MRD 阳性优先移植。
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高危：首选异基因造血干细胞移植（唯一根治可能）。
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中枢预防：M4/M5、t (8;21)/inv (16)、高白细胞、髓外病变者，CR 后鞘注 MTX+Ara-C + 地塞米松。
（四）老年 AML（≥60 岁）
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＜75 岁、体能好、无不良预后：标准 3+7 方案（DNR 减量 30–60mg/m² 或 IDA 8–12mg/m²）。
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≥75 岁或体能差：去甲基化药物（地西他滨、阿扎胞苷）、小剂量化疗、支持治疗为主。
（五）APL（M3）特殊治疗
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诱导：全反式维甲酸（ATRA）+ 亚砷酸（ATO）（无高白细胞）；高白细胞加用羟基脲 / 小剂量化疗。
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缓解后：ATRA+ATO 巩固，维持治疗（ATRA+6 - 巯基嘌呤 + 甲氨蝶呤），中枢预防同前。
（六）复发 / 难治 AML
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临床试验优先；挽救化疗（FLAG-IDA、克拉屈滨 + Ara-C 等）；达 CR 后尽快异基因移植。
三、疗效评价
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完全缓解（CR）：骨髓原始细胞＜5%，无髓外病变，血象恢复（ANC≥1.0×10⁹/L，PLT≥100×10⁹/L）。
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MRD 监测：诱导 / 巩固后用流式、qPCR 检测，MRD 阳性提示复发高风险，尽早移植。
四、关键更新与推荐
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强化MICM 分型与危险度分层，指导精准治疗。
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＜60 岁以3+7 方案为诱导核心，缓解后按危险度选择巩固 / 移植。
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老年患者去强度化，去甲基化药物地位提升。
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APL 以ATRA+ATO为核心，治愈率显著提高。
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MRD作为复发预警与移植决策关键指标。