2018 年 ASTCT（美国移植与细胞治疗学会）共识将免疫效应细胞相关毒性分为 ** 细胞因子释放综合征（CRS）与免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）** 两套独立分级系统，均采用 1–4 级，以核心临床指标为依据，便于临床统一评估与管理。
一、细胞因子释放综合征（CRS）分级
核心依据：发热、低血压、缺氧；** 发热（≥38℃）** 为诊断必备条件。
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分级 |
发热 |
低血压 |
缺氧 |
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1 级 |
≥38℃（排除其他原因） |
无 |
无 |
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2 级 |
≥38℃ |
对液体复苏有反应 |
低流量鼻导管氧疗（≤6 L/min）或吹氧 |
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3 级 |
≥38℃ |
需 1 种血管活性药物（± 血管加压素） |
高流量鼻导管、面罩、储氧面罩或文丘里面罩 |
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4 级 |
≥38℃ |
需≥2 种血管活性药物（不含血管加压素） |
需正压通气（CPAP/BiPAP/ 气管插管机械通气） |
二、免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）分级
核心依据：ICE 评分（免疫效应细胞相关脑病评分）、意识水平、癫痫、运动 / 颅神经、脑水肿 / 颅内压升高。
1. ICE 评分（10 分制，用于成人 / 青少年）
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定向力（年 / 月 / 城市 / 医院）：4 分
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命名（3 个物体）：3 分
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执行简单指令：1 分
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书写句子：1 分
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注意力（100 倒减 10）：1 分
2. ICANS 分级标准
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分级 |
ICE 评分 |
意识水平 |
癫痫 |
运动 / 颅神经 |
脑水肿 / ICP 升高 |
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1 级 |
7–9 |
嗜睡，易唤醒 |
无 |
无 |
无 |
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2 级 |
3–6 |
嗜睡，需大声 / 反复刺激唤醒 |
短暂局灶 / 全面性发作，可自行缓解 |
轻度无力 / 震颤 |
无 |
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3 级 |
0–2 |
仅对触觉刺激有反应 |
持续 > 5 分钟或反复发作、间期未恢复 |
明显无力 / 颅神经麻痹 |
局灶水肿 |
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4 级 |
0 |
昏迷 / 对刺激无反应 |
危及生命的持续癫痫 / 电持续状态 |
深瘫 / 去脑 / 去皮层强直 |
弥漫脑水肿 / 脑疝征象 |
三、关键说明
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分级原则：按最严重的单一指标定级，不叠加；CRS 与 ICANS 独立评估。
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儿童适用：≤12 岁儿童推荐用 **Cornell 儿童谵妄评估（CAPD）** 替代 ICE 评分。
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临床意义：
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1–2 级：以支持治疗为主；
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≥3 级：需 ICU 监护、抗细胞因子（如托珠单抗）、糖皮质激素等强化干预。