2019 BSH 最佳实践指南：接受类固醇治疗的 ITP 患者 GIOP 预防
该指南核心是对所有启动类固醇治疗的 ITP 患者进行骨折风险分层，并立即启动基础预防，高风险者同步启用骨保护药物，全程动态评估BSH。
一、核心背景
糖皮质激素是 ITP 一线治疗，但会直接抑制成骨、诱导骨细胞凋亡，并减少肠道钙吸收、降低性腺激素，显著增加骨质疏松与脆性骨折风险BSH。指南针对 ITP 患者的激素使用特点，明确 GIOP 预防路径BSH。
二、风险分层与评估（启动激素时必做）
1. 直接判定为高风险（无需 FRAX，直接启动骨保护）
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年龄≥70 岁的男女患者
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年龄≥50 岁男性、绝经后女性，且既往有脆性骨折史
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接受高剂量激素（如泼尼松≥7.5mg/d，≥3 个月）
2. 其他患者（40–90 岁）
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用FRAX 工具计算10 年主要骨质疏松性骨折风险与髋部骨折风险
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结合骨密度（BMD） 结果，分为高 / 中 / 低风险
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中风险者建议检测 BMD，再用 FRAX 复核
3. 基础检查（所有患者）
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血清钙、25 - 羟维生素 D水平
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肾功能、性腺功能（必要时）
三、基础预防（所有患者，启动激素时同步实施）
1. 生活方式干预
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规律负重 / 抗阻运动（如快走、慢跑、力量训练）
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戒烟、限酒（≤2 单位 / 天）
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避免跌倒（改善环境、平衡训练）
2. 营养补充（基础方案，不可替代药物）
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钙：每日700–1200mg（饮食 + 补充剂）
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维生素 D：每日800IU，维持 25 - 羟维生素 D≥20ng/mL
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优先饮食补充，不足时用钙剂 + 维生素 D 制剂
四、骨保护药物治疗（高风险患者，启动激素时即开始）
1. 一线药物（口服双膦酸盐）
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阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠：证据最充分，可增加 BMD、降低椎体骨折风险
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用法：阿仑膦酸钠 70mg / 周；利塞膦酸钠 35mg / 周，晨起空腹、足量水送服，30 分钟内不进食 / 平卧
2. 替代方案（一线禁忌 / 不耐受时）
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唑来膦酸：5mg 静脉输注，每年 1 次，依从性好
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地舒单抗：60mg 皮下注射，每 6 个月 1 次，肾功能不全者可用，停药需序贯双膦酸盐防反跳
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特立帕肽：促骨形成，用于极高风险 / 双膦酸盐失败者
3. 特殊人群
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绝经前女性、年轻男性：有骨折史或用高剂量激素时，可考虑双膦酸盐，需评估生育需求
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肾功能不全：优先地舒单抗；双膦酸盐需按 eGFR 调整剂量 / 禁用
五、监测与停药
1. 监测
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每1–2 年复查BMD（腰椎 + 髋部）
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每6–12 个月复查钙、维生素 D、肾功能
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评估骨折风险、药物依从性与不良反应
2. 停药
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停用激素后，个体化评估（BMD、骨折风险）决定是否停骨保护药
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长期激素使用者，停药后建议继续监测 BMD 1–2 年
六、关键要点总结
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启动即评估：所有 ITP 患者开始类固醇治疗时，必须完成骨折风险分层与基础检查BSH。
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基础全覆盖：生活方式 + 钙 / 维生素 D 是所有患者的基础预防。
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高风险早用药：高风险者启动激素时同步用一线双膦酸盐，禁忌者换用替代药物。
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全程动态管：定期监测 BMD 与风险，激素停用后个体化调整骨保护方案。