2019 EMN共识：接受卡非佐米治疗的骨髓瘤患者心脏不良事件的预防

一、共识背景与核心风险

• 高血压：全级别 12.2%，≥3 级 4.3%
• 心力衰竭：全级别 4.1%，≥3 级 2.5%
• 缺血性心脏病：全级别 1.8%，≥3 级 0.8%
• 其他：心律失常、静脉血栓栓塞、呼吸困难（全级别 23.9%）

二、预防：基线评估与风险分层（治疗前）

1. 必做基线检查

• 病史：心血管病史、高血压、心衰、冠心病、心律失常、糖尿病、吸烟、肥胖、既往心脏毒性治疗（蒽环类、放疗）
• 体格：血压、心率、体重、颈静脉压、水肿
• 实验室：肌钙蛋白（cTnI/T）、BNP/NT‑proBNP、肾功能、电解质、血糖、血脂
• 器械：12 导联 ECG、超声心动图（含 LVEF、GLS）；高危者加做心脏 MRI
• 血压监测：24 小时动态血压（ABPM）/ 家庭血压（HBPM），筛查隐匿性高血压

2. 风险分层与干预

• 低危：无心血管病史、无主要危险因素 → 常规预防
• 中危：1‑2 个危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、年龄 > 65 岁）→ 优化基础疾病，预防性使用ACEI/ARB、β 受体阻滞剂
• 高危：既往心衰、冠心病、心律失常、LVEF<50%、BNP 升高 → 多学科（血液 + 心脏）评估，谨慎启动 CFZ，强化预防与监测

3. 基础疾病管理（治疗前达标）

• 高血压：目标 < 130/80 mmHg，优先ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）
• 心衰：优化利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA），LVEF≥50% 再启动
• 冠心病：抗血小板、他汀，必要时血运重建
• 心律失常：控制室率 / 节律，评估抗凝指征

三、监测：治疗中全程动态检测（治疗期间）

1. 血压监测（核心）

• 每次 CFZ 输注前、输注中、输注后监测血压
• 家庭血压：每日 2 次，记录数据
• 目标：<130/80 mmHg；≥140/90 mmHg 启动 / 调整降压药

2. 心脏生物标志物

• BNP/NT‑proBNP：基线、每 1‑2 疗程、出现症状时检测；较基线升高≥2 倍提示心脏毒性风险
• 肌钙蛋白：基线、出现胸痛 / 心衰症状时检测；升高提示心肌缺血 / 损伤

3. 心脏结构与功能

• 超声心动图：基线、每 3 个月、出现症状 / BNP 升高时复查，重点关注LVEF、GLS、左室质量
• ECG：基线、每疗程、出现心悸 / 晕厥时检查

4. 症状监测（患者教育）

• 警惕：呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸、下肢水肿、夜间憋醒、头晕
• 出现症状立即停药并急诊评估

四、治疗：CVAEs 分级处理（事件发生后）

1. 高血压（最常见）

• 1‑2 级（140‑159/90‑99 或 160‑179/100‑109 mmHg）：ACEI/ARB+β 受体阻滞剂 + CCB，控制后继续 CFZ
• ≥3 级（≥180/110 mmHg）：暂停 CFZ，静脉降压（硝普钠、硝酸甘油），目标 < 140/90 mmHg；稳定后减量重启，无效则停药

2. 心力衰竭

• 疑似：立即停药，查 BNP、超声心动图
• 1‑2 级：利尿剂、ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、MRA；优化后减量重启
• ≥3 级（LVEF 下降、急性心衰）：永久停药，按急性心衰抢救（利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药），心脏科长期管理

3. 缺血性心脏病 / 心肌梗死

• 胸痛 / ECG 缺血改变：立即停药，查肌钙蛋白、冠脉造影
• 心梗：按 STEMI/NSTEMI 处理（抗血小板、抗凝、血运重建），永久停用 CFZ

4. 心律失常

• 房颤 / 室上速：控制室率（β 受体阻滞剂、胺碘酮），评估抗凝；频发 / 血流动力学不稳定停药
• 室性心律失常：立即停药，心电监护，抗心律失常治疗，永久停药

5. 静脉血栓栓塞（VTE）

• 预防：中高危者低分子肝素（LMWH）/ 阿司匹林，持续至 CFZ 结束后 3 个月
• 治疗：确诊后停药，足量抗凝（LMWH 桥接华法林 / DOAC），至少 3‑6 个月

五、CFZ 剂量调整与停药原则

• ≥3 级 CVAEs：立即停药，积极处理；恢复后减量重启（如 20→16 mg/m²），再发则永久停药
• 2 级 CVAEs：对症处理，控制后继续原剂量，加强监测
• 1 级 CVAEs：优化管理，不调整剂量

六、共识核心总结

1. 预防优先：基线全面评估，识别高危，优化基础疾病
2. 监测为王：血压 + BNP + 超声心动图 + 症状，全程动态
3. 分级干预：轻度优化管理，重度停药抢救，避免不可逆损伤
4. 多学科协作：血液科 + 心脏科共同决策，保障疗效与安全