2017 ECIL-7指南：造血干细胞移植受者的疫苗接种

一、核心原则与总体策略

1. 接种时机
   • 灭活疫苗：移植后 3 个月即可启动，不受移植物抗宿主病（GVHD）或免疫抑制剂影响。
   • 活疫苗：移植后 24 个月方可考虑，且仅限无 GVHD、无免疫抑制、无复发、血清阴性患者。
    
2. 疫苗选择
   • 优先：灭活疫苗（安全、可早期接种）。
   • 限制：减毒活疫苗（LAV） 一般禁忌，仅满足严格条件时使用。
    
3. 免疫评估
   • 移植后 12–24 个月评估抗体水平，必要时补种；慢性 GVHD患者免疫应答差，需强化接种。
    
4. 覆盖人群
   • 患者、家属、医护人员均需接种，形成群体保护。
    

二、灭活疫苗推荐方案（核心）

1. 肺炎链球菌（最高优先级）

• 方案：移植后 3 个月起，3 剂 PCV13（每剂间隔 1 个月）；6 个月后，无 GVHD 者接种 1 剂 PPSV23，有慢性 GVHD 者接种第 4 剂 PCV13。
• 依据：HSCT 后侵袭性肺炎球菌病风险高，PCV 免疫原性优于 PPSV23。

2. 流感病毒

• 时机：移植后 3 个月即可接种灭活流感疫苗（IIV）；每年流感季前 1 剂，免疫抑制者持续接种。
• 强化：社区暴发时，3 个月后接种，3–4 周后复种 1 剂。

3. 乙肝病毒（HBV）

• 方案：移植后 6 个月起，3 剂重组乙肝疫苗（0、1、6 月）；12 个月后查抗 - HBs，<10 mIU/mL 则补种。
• 特殊：供者 / 受者 HBsAg 阳性者，需联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

4. 百日咳 / 白喉 / 破伤风（Tdap/Td）

• 时机：移植后 6 个月，接种 1 剂Tdap（含百日咳）；后续每 10 年Td加强。

5. 脊髓灰质炎（IPV）

• 方案：移植后 6–12 个月，3 剂 IPV（间隔 1–2 个月）；按所在国指南加强。

6. 脑膜炎球菌（MenACWY）

• 时机：移植后 6 个月，接种 1 剂MenACWY 结合疫苗；5 年后加强。

7. 带状疱疹（重组亚单位，RZV）

• 时机：移植后 6 个月，2 剂（间隔 2–6 个月）；禁用活疫苗（Zostavax）。

三、减毒活疫苗（LAV）严格限制

• 适用：移植后 24 个月，且满足：无 GVHD、无免疫抑制、无复发、血清阴性、近期未用免疫球蛋白。
• 推荐：
  • 麻疹 / 腮腺炎 / 风疹（MMR）：2 剂（间隔≥4 周）。
  • 水痘（Var）：2 剂（间隔 4–8 周）。
   
• 禁忌：黄热病、卡介苗（BCG）、轮状病毒等活疫苗，HSCT 后禁用。

四、特殊人群调整

1. 异基因 HSCT（allo-HSCT）
   • 慢性 GVHD：延长灭活疫苗间隔、增加剂次；活疫苗推迟至 GVHD 控制后。
   • 无关供者 / 脐血移植：免疫重建慢，接种推迟至 6 个月后，强化监测。
    
2. 自体 HSCT（auto-HSCT）
   • 无 TBI 预处理：3 个月启动，方案同 allo；含 TBI者，6 个月后启动。
    
3. 儿童受者
   • 按年龄适配剂型，间隔同成人；24 个月后谨慎评估活疫苗。
    

五、接种管理与监测

• 流程：移植前评估基础免疫；移植后 3 个月建档，按时间表执行；12/24 个月查抗体，阴性补种。
• 禁忌：严重过敏、急性感染、免疫崩溃期暂缓。
• 记录：全程记录疫苗名称、批号、日期、不良反应，长期随访。

六、家属与医护人员接种

• 家属：灭活疫苗全覆盖（流感、肺炎、水痘、带状疱疹等）；活疫苗（如 MMR、水痘） 需在接触患者前≥4 周完成，避免近期接种者密切接触。
• 医护：** mandatory 接种 **，降低院内传播风险。

七、证据等级（ESCMID 分级）

• 强推荐（A）：肺炎球菌、流感、乙肝、Tdap、IPV、MenACWY、带状疱疹重组疫苗。
• 中推荐（B）：MMR、水痘（仅限符合条件者）。
• 弱推荐 / 不推荐：多数活疫苗、黄热病、BCG 等。