2017 ECIL-7 指南：未移植血液恶性肿瘤患者疫苗接种要点

一、总体原则与禁忌

• 疫苗类型：仅推荐灭活疫苗；活减毒疫苗（LAV）绝对禁忌（治疗期及停药后 6 个月内）。
• 接种时机：
  • 强化化疗 / 诱导期：仅高 HBV 风险者接种乙肝疫苗，其余疫苗暂缓。
  • 化疗结束后：3–6 个月重启按年龄 / 国家指南的灭活疫苗接种。
  • 维持 / 平台期：评估免疫状态后个体化补种。
   
• 安全性：灭活疫苗无严重安全风险，无证据增加肿瘤复发风险。

二、髓系疾病（AML、MDS、CML、MPN）

• AML/MDS：
  • 强化化疗结束后：每年 1 剂灭活流感疫苗（IIV）。
  • HBV 高风险：化疗期间接种乙肝疫苗。
  • 化疗结束 3–6 个月：按年龄 / 国家指南完成所有灭活疫苗。
   
• CML/MPN：
  • 治疗稳定期：每年流感疫苗；肺炎球菌疫苗（PCV13+PPSV23）。
  • 治疗间歇 / 停药后：3–6 个月完成常规灭活疫苗。
   

三、淋巴增殖性疾病

• 多发性骨髓瘤：
  • 全程：每年 1 剂流感疫苗；肺炎球菌疫苗（PCV13+PPSV23）。
  • 治疗结束 3–6 个月：按年龄 / 国家指南补种其他灭活疫苗。
   
• 淋巴瘤（非霍奇金 / 霍奇金）：
  • 治疗前未接种：尽量在治疗启动前完成基础免疫。
  • 治疗中：仅流感、肺炎球菌、乙肝（高风险）。
  • 治疗结束 3–6 个月：重启 / 完成所有灭活疫苗；利妥昔单抗后需延长至 6–12 个月。
   
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：
  • 稳定期：每年流感、肺炎球菌、乙肝（无抗体者）。
  • 治疗期：仅必要灭活疫苗；避免活疫苗。
   

四、儿童急性白血病（ALL/AML）

• 诱导 / 再诱导化疗：仅高 HBV 风险者接种乙肝疫苗。
• 维持治疗：每年流感疫苗、肺炎球菌疫苗。
• 化疗结束后：
  • 已接种者：所有疫苗加强 1 剂。
  • 未接种者：按年龄完成全程灭活疫苗；水痘减毒活疫苗可在停药 3–6 个月后、血清阴性者谨慎接种。
   

五、关键疫苗推荐（成人）

六、特殊注意事项

• 利妥昔单抗：B 细胞长期抑制，疫苗应答显著降低；建议末次用药后 6–12 个月再接种，并检测抗体。
• 免疫评估：接种后可查抗体滴度，低应答者考虑复种。
• 暴露后预防：水痘 / 带状疱疹暴露，尽快用免疫球蛋白，不依赖疫苗。