自体输血临床路径管理专家共识（2019）

一、预存式自体输血（PABD）临床路径

1. 适用对象与入径标准

• 适用对象：择期手术患者。
• 入径标准：
  • 预计术中出血量较大、需输血；患者知情同意。
  • 一般情况良好，Hb＞110g/L 或 Hct＞0.33。
  • 无禁忌证：严重心血管疾病、菌血症、凝血功能异常、重要脏器功能障碍、严重高脂血症、精神心理障碍等。
   

2. 采血方案

• 单纯式：计划 3 天内手术，仅 1 次采血。
• 蛙跳式 / 转换式：手术≥14 天，2 次及以上采血。
• 采血量：≤自身血容量 10%；体重＜50kg 者，每少 1kg 少采 8ml；儿童最大 8ml/kg。

3. 操作与回输

• 采血前准备：称重、血常规、ECG、肝肾功能；补充叶酸、维生素 C。
• 贮存：4℃冰箱保存。
• 回输原则：后采先输、先自体后异体；输血前后生理盐水冲管。
• 不良反应：低血压、心动过速、昏厥、微血管栓塞、溶血、循环超负荷、枸橼酸中毒等。

二、急性等容性血液稀释（ANH）临床路径

1. 适用对象与入径标准

• 适用对象：择期手术患者。
• 入径标准：
  • 一般情况良好，Hb≥100g/L；预计出血量＞800ml 或血容量 20%。
  • 稀有血型、交叉配血困难、拒绝异体输血者。
  • 无禁忌证：凝血功能障碍、严重心肺肝肾功能不全、脓毒血症、严重高血压等。
   

2. 采血与回输

• 时机：麻醉诱导后、手术开始前。
• 采血量：总血容量10%～15%；身体好者可达20%～30%（≤1200～1500ml）。
• 流程：先快速补液（林格液 750ml）→采血 600ml→补右旋糖酐 600ml；成人采血速度 20～40ml/min。
• 回输：出血量达 600～1000ml 时回输，先采后输。

三、回收式自体输血（SAT）临床路径

1. 适用对象与入径标准

• 适用对象：各类手术患者（含急诊）。
• 入径标准：
  • 预计可回收血＞1000ml（儿童放宽）；知情同意。
  • 适应证：心外科、普外科（肝脾破裂）、血管外科、泌尿外科、神经外科、妇产科（宫外孕）、器官移植、稀有血型、拒绝异体输血者。
  • 禁忌证：开放性创伤＞4h / 非开放性＞6h；血液被粪便、胃肠液、胆汁、羊水污染；菌血症 / 败血症；恶性肿瘤细胞污染血液。
   

2. 操作与回输

• 方式：洗涤式（临床主流）。
• 流程：血液回收机收集→抗凝→离心洗涤→红细胞回输。
• 保存：室温≤6h；4±2℃≤24h。
• 监护：ECG、血压、SpO₂、Hb/Hct；必要时 CVP、血气、电解质、TEG。
• 不良反应：出血倾向（缺血小板 / 凝血因子，需补充）、溶血、感染等。

四、核心要点总结

五、共识核心原则

1. 严格评估：术前全面评估适应证与禁忌证，签署知情同意。
2. 规范操作：采血 / 回收、标识、保存、回输全流程标准化。
3. 安全优先：优先自体、必要时异体；严密监护，及时处理不良反应。
4. 个体化：结合手术类型、出血量、患者状况选择最优方式。