老年急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中西医结合诊疗专

一、共识概况

• 发布：2025 年 7 月，中国抗癌协会中西整合白血病专委会、世界中医药学会联合会血液病专委会联合发布。
• 核心定位：针对≥60 岁 AML（非 APL），以安全性、生活质量、延长生存为目标，强调中西医整合、分层个体化。
• 关键更新：新增 BCOR、EZH2 等 7 种基因突变检测；纳入治疗配合度预后因素；确立中医病名急髓毒病；完善围化疗三阶段辨证；明确中药联合去甲基化 / 靶向药维持方案。

二、西医诊断与预后分层

1. 诊断标准

• 骨髓 / 外周血原始细胞≥20%；或存在 t (8;21)、inv (16) 等重现性遗传学异常（原始细胞 < 20% 亦可诊断）。
• 必查：细胞遗传学 + 分子学（FLT3-ITD、NPM1、CEBPA、TP53、IDH1/2、DNMT3a、ASXL1、RUNX1、BCOR、EZH2 等）。

2. 预后分层（2025 版）

• 低危：60–69 岁，ECOG 0–1，合并症可控，遗传学 / 分子学良好。
• 中危：70–79 岁，或 ECOG 2–3，或遗传学中等。
• 高危：≥80 岁，ECOG≥4，复杂核型 / TP53/FLT3-ITD 等不良突变，继发 / 治疗相关 AML。

三、中医核心认识（2025 版）

• 病名：急髓毒病。
• 病机：本虚标实，正虚（脾肾亏虚、气阴不足）为本，邪毒（热毒、痰瘀） 内侵骨髓为标，贯穿全程。
• 核心证型：邪盛正虚、邪热炽盛、痰瘀互结、气阴两虚、气血亏虚。
• 围化疗三阶段辨证：
  1. 化疗期：药毒伤脾胃，多见脾胃不和、恶心呕吐、腹泻。
  2. 骨髓抑制期：正气大亏，气血阴阳俱虚、易感染出血。
  3. 恢复期：正气渐复，气阴两虚、余毒未清。
   

四、中西医整合治疗策略（核心）

1. 分层治疗原则

• 低危 / 体能好：标准诱导化疗 ± 靶向，争取缓解，中药减毒增效。
• 中危 / 体能一般：去甲基化药物（阿扎胞苷 / 地西他滨）± 低剂量化疗 ± 靶向，中药协同。
• 高危 / 体能差：去甲基化单药 / 靶向单药 / 最佳支持，中药为主，改善症状、延长生存。

2. 西医核心方案

• 诱导缓解：
  • 适合者：标准方案（如 IA/DA）；FLT3 突变 +FLT3 抑制剂；IDH 突变 +IDH 抑制剂。
  • 不适合者：去甲基化药物（HMA） 或低剂量化疗（CAG 等）。
   
• 缓解后 / 维持：HMA± 靶向 ± 中药；不推荐常规移植。

3. 中医全程介入（2025 版）

• 化疗前：扶正固本、清热解毒，改善体能，提高耐受性。
• 化疗中：
  • 护胃止呕：香砂六君子、旋覆代赭汤等。
  • 骨髓保护：参芪扶正、康艾、复方苦参等注射液。
   
• 化疗后 / 骨髓抑制：益气养血、滋阴填精，归脾汤、八珍汤、左归丸等；预防感染出血。
• 缓解后维持：扶正祛邪、清解余毒，青黄散、复方浙贝颗粒、定清片等联合 HMA / 靶向，延长无病生存。

4. 并发症中西医管理（扩展 7 类）

• 发热 / 感染：西医抗感染；中医清热解毒、益气养阴（如清瘟败毒饮、生脉散）。
• 出血：西医止血输血；中医凉血止血、益气摄血（如犀角地黄汤、归脾汤）。
• 骨髓抑制：西医 G-CSF / 输血；中医益气养血、补肾填精。
• 胃肠道反应：西医止吐护胃；中医健脾和胃、降逆止呕。

五、2025 版关键推荐

1. 必做：全面分子检测（含 BCOR、EZH2），指导靶向与预后。
2. 分层：按年龄、体能、合并症、遗传学 / 分子学、治疗配合度制定方案。
3. 整合：中医全程参与，围化疗三阶段辨证，减毒、增效、提耐受、延生存。
4. 维持：中药 + HMA / 靶向是缓解后重要策略，助力带瘤生存。
5. 支持：感染、出血、脏器保护为基础，中西医协同。

六、2019 版 vs 2025 版（简要对比）