2019 加拿大专家共识：成人静脉注射铁剂超敏反应的管理
这份共识由加拿大 10 位多学科专家制定，核心是快速识别、分级处理静脉铁剂超敏反应，并给出再挑战与预防的标准化路径，适用于临床医护人员。
一、反应分类与定义（共识核心分型）
1. 按发作时间
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急性反应：输注中至输注结束后30 分钟内（共识强制监测时长）
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迟发反应：输注结束30 分钟后（罕见，以全身症状为主）
2. 按临床表现（关键区分）
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反应类型 |
核心特征 |
典型症状 |
机制 |
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过敏性休克（Anaphylaxis） |
危及生命、多系统受累 |
气道 / 喉头水肿、低血压、呼吸窘迫、全身荨麻疹 / 血管性水肿 |
IgE 介导或类过敏反应 |
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Fishbane 反应 |
急性、非致命、自限性 |
一过性面部潮红、胸 / 背肌痛、关节痛、胸闷；无低血压 / 气道受累 |
不稳定铁释放 NO，非免疫介导 |
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孤立症状 |
单系统、非致命 |
局部荨麻疹、瘙痒、轻度皮疹、头痛、恶心；无呼吸 / 循环受累 |
非过敏类输注反应 |
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迟发反应 |
输注后 > 30 分钟 |
发热、肌痛、关节痛、头痛；极罕见迟发休克 |
免疫 / 炎症介导 |
二、输注前准备与风险评估（共识强制要求）
1. 必备条件
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场所：具备心肺复苏设备、1:1000 肾上腺素（肌注）、静脉 H1/H2 拮抗剂、糖皮质激素、雾化 β₂激动剂
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人员：医护接受过敏反应识别与急救培训
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患者：告知风险、签署知情；输注后必须监测 30 分钟方可离开
2. 风险人群（需更谨慎）
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既往静脉铁剂过敏史
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严重哮喘、特应性皮炎、药物过敏史
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自身免疫病（SLE、RA）、炎症性肠病、肾病
3. 试验剂量与输注速度（共识推荐）
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右旋糖酐铁：必须先给25mg 试验剂量，观察 60 分钟无反应再续输
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蔗糖铁 / 羧基麦芽糖铁等：不常规推荐试验剂量；初始低速输注，逐步上调
三、急性反应处理流程（共识核心算法）
1. 过敏性休克（立即启动急救）
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立即停止输注，更换输液器，保留静脉通路
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肌注肾上腺素（1:1000）：0.3–0.5mg，大腿前外侧；5–15 分钟可重复
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高流量吸氧，建立第二条静脉通路
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快速补液（晶体液）纠正低血压
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静脉 H1 抗组胺药（苯海拉明）+ H2 拮抗剂（雷尼替丁）
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静脉糖皮质激素（甲泼尼龙 50–100mg 或氢化可的松 200mg）
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气道水肿 / 痉挛：雾化沙丁胺醇；必要时气管插管
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持续监护，好转后留观≥24 小时（防双相反应）
2. Fishbane 反应（关键：不按过敏处理）
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立即停止输注
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禁用抗组胺药 / 激素（会加重低血压）
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监测生命体征；通常数分钟内自行缓解
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缓解后可极低速重启输注，多数不再复发
3. 孤立症状（如仅荨麻疹 / 瘙痒）
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停止输注
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口服 / 静脉 H1 抗组胺药
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观察至症状消退
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后续可考虑换制剂、降剂量、减速输注
4. 迟发反应（>30 分钟）
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告知患者24 小时内出现气促、水肿、皮疹需立即就医
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发热 / 肌痛：对乙酰氨基酚，避免 NSAIDs（可能加重）
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记录并上报严重迟发反应
四、既往反应患者的再挑战（共识推荐策略）
1. 非致命性既往反应（孤立症状 / Fishbane）
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共同决策：评估获益 / 风险，尊重患者意愿
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优化方案（组合使用）：
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换用不同铁剂（如右旋糖酐铁→蔗糖铁 / 羧基麦芽糖铁）
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降低剂量 + 极低速输注（首 5–15 分钟仅给总剂量 0.001%–0.01%）
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预处理：仅孤立荨麻疹可考虑 H1 抗组胺药；不推荐常规激素 / 对乙酰氨基酚预处理（证据不足）
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全程监护，备好急救设备
2. 既往过敏性休克
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原则上不再使用静脉铁剂
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确需使用：转诊过敏科，在专科监护下做脱敏治疗，全程一对一护理、复苏设备到位
五、记录与上报（共识强制）
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详细记录：反应类型、症状、处理、转归
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严重反应（休克、死亡）：按加拿大《Vanessa 法》上报加拿大卫生部
六、共识核心要点速记
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30 分钟监测是底线，输注前后必须执行
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休克用肾上腺素；Fishbane 不用抗组胺药
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再挑战：换制剂、减速、降剂量，不常规预处理
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风险人群加强监护，急救设备常备