2019 BC 指南：铁缺乏的诊断和管理（修订版）核心要点
本指南由不列颠哥伦比亚省（BC）指南与方案咨询委员会制定，2019 年 4 月 17 日生效，适用于全年龄段人群铁缺乏及缺铁性贫血（IDA）的诊断、病因排查与管理。
一、核心原则
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筛查策略：不推荐人群普筛，采用病例发现法识别高危人群。
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病因优先：确诊后必须明确病因，结合年龄与临床表现排查。
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治疗指征：单纯铁缺乏（无贫血）也需治疗，因其可致疲劳、不宁腿等症状。
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诊断金标准：血清铁蛋白（Ferritin） 为首选检测；血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度不常规用于诊断。
二、高危人群（病例发现）
成人
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育龄期女性（月经过多）、素食 / 纯素者、耐力运动员、规律献血者
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65 岁以上老人、慢性肾病 / 心衰 / 炎症性肠病患者、胃旁路术后、长期用抑酸药者
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不明原因消化道出血、血尿、溶血者
儿童 / 青少年
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婴幼儿：早产、6 月龄后纯母乳、过量饮奶、低出生体重
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青少年：月经过多、素食、高强度运动、生长突增期
三、诊断标准（铁蛋白临界值）
成人（无炎症 / 慢性病）
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确诊铁缺乏：Ferritin < 15 μg/L
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可能铁缺乏：Ferritin 15–30 μg/L（结合症状 / 风险）
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铁储备偏低：Ferritin 30–100 μg/L（管理风险因素）
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铁储备正常：Ferritin > 100 μg/L
儿童
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确诊：Ferritin < 12 μg/L
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可疑：Ferritin 12–20 μg/L
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正常：Ferritin > 20 μg/L
特殊人群（炎症 / 慢性病）
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慢性肾病：TSAT < 24% 提示铁缺乏
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心衰：Ferritin < 100 μg/L 或 100–299 μg/L 且 TSAT < 20%
四、病因排查流程
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病史 + 体检：营养史、出血史、用药史、手术史、家族史
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基础检查：CBC + 血清铁蛋白；必要时加 CRP（鉴别炎症）
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针对性检查：
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男性 / 绝经后女性 / 不明原因 IDA：胃肠镜 + 泌尿生殖系统排查
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疑吸收不良：乳糜泻筛查、小肠评估
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儿童：饮食、生长发育、慢性失血评估
五、治疗方案
1. 口服铁（一线）
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首选：元素铁 100–200 mg / 日（分 2–3 次）
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制剂选择：以耐受性为导向，无优先推荐
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疗程：贫血纠正后继续 4–6 个月，目标 Ferritin > 100 μg/L
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起效：Hb 4 周上升 10–20 g/L；2–4 个月纠正贫血
2. 静脉铁（二线）
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指征：口服不耐受 / 吸收障碍 / 持续失血 / 口服无效 / 术前快速补铁
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制剂：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等（按体重计算总剂量）
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监测：末次给药后 2–3 周达最大 Hb 反应
3. 饮食干预
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增加血红素铁（红肉、禽、鱼）与非血红素铁（豆类、深绿菜）
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搭配维生素 C（促进吸收），避免与茶、咖啡、钙同服
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婴幼儿：控制牛奶摄入（< 500 mL / 日），及时添加辅食铁
六、监测与随访
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治疗 2–4 周：复查 CBC，评估 Hb 上升幅度
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贫血纠正后 3–6 个月：复查铁蛋白，确认储备达标
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未达标：排查依从性、持续失血、吸收障碍或其他诊断
七、特殊人群要点
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儿童：优先液体铁剂，严格防误食中毒；极少输血
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妊娠：孕 2–3 季常规补铁，目标 Ferritin ≥ 30 μg/L
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慢性肾病 / 心衰：按专科指南联合铁剂与促红素（如适用）