2019 ASCO/CCO 多发性骨髓瘤治疗临床实践指南（概要）

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一、诊断与风险评估（强推荐）

1. 分期与风险：所有初诊患者必须用R‑ISS分期；复发时需重复风险评估，含骨髓 FISH（重点 17p‑、1q + 等高危异常）ASCO。
2. 移植 eligibility：不以年龄为唯一标准，综合体能、合并症、器官功能评估；所有适合者均应接受 ** upfront 自体造血干细胞移植（ASCT）**ASCOASCO Pubs。

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二、初诊适合移植患者（核心路径）

1. 诱导治疗（3–4 周期，中强推荐）

• 标准方案：三药联合（蛋白酶体抑制剂 + 免疫调节剂 + 激素），优于两药ASCOASCO Daily News。
  • 优选：VRd（硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）、KRd（卡非佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）。
  • 高危 / 不耐受：VCD（硼替佐米 + 环磷酰胺 + 地塞米松）等。
   
• 目标：达 **≥VGPR**，为移植做准备ASCO。

2. 干细胞采集与移植（强推荐）

• 诱导后3–4 周期采集干细胞；所有适合者均应行 upfront ASCTASCO。
• 巩固：不常规推荐，仅临床试验或无法维持时考虑≥2 周期ASCO。

3. 维持治疗（强推荐，证据质量高）

• 标准风险：来那度胺 10–15 mg/d，移植后90–110 天启动，持续至进展；至少 2 年显著改善生存ASCO。
• 高危 / 不耐受：硼替佐米单药 / 联合，或伊沙佐米口服维持。

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三、初诊不适合移植患者（老年 / 体弱）

1. 诱导治疗（中强推荐）

• 优先三药（如VRd lite、IRd），不耐受则两药（如Rd、Vd）ASCO Daily News。
• 剂量个体化：按年龄、肾功能、体能、衰弱状态调整ASCO。

2. 持续治疗 / 维持（强推荐）

• 诱导有效后持续治疗（如来那度胺 ± 激素），或来那度胺单药维持至进展ASCO Pubs。

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四、复发 / 难治性 MM（RRMM）

1. 治疗原则（中强推荐）

• 生化复发：个体化；高危 / 快速进展 / 有症状立即治疗；缓慢无症状可密切观察ASCO Pubs。
• 策略：换药原则（避免重复耐药药）；优先含新型机制药物（单抗、新一代 PI/IMiD、核输出抑制剂等）ASCO Daily News。

2. 推荐方案

• 一线复发（来那度胺耐药）：Kd、Pd、IsaPd，或达雷妥尤单抗联合（如D‑Kd、D‑Pd）ASCO Daily News。
• 多线复发：泊马度胺 + 硼替佐米 + 地塞米松（PVd）、塞利尼索 + 硼替佐米 + 地塞米松（XVd），或CAR‑T、双抗（临床试验优先）ASCO Pubs。
• 髓外 / 浆细胞白血病：含化疗的联合方案（如DCEP、VDT‑PACE）。

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五、支持与监测（中强推荐）

1. 支持治疗：骨病（双膦酸盐 / 地舒单抗）、感染预防、贫血 / 肾损伤管理、高钙血症处理。
2. 疗效评估：按IMWG 标准；1 周期后评估，稳定后每 2 周期，平台期延长间隔。
3. 毒性管理：密切监测，个体化调整剂量，平衡疗效与安全性ASCO Pubs。

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