2019 澳大利亚共识声明：血液和恶性实体肿瘤患者免疫抑制期间乙

一、适用范围

• 仅针对血液肿瘤、恶性实体肿瘤患者接受全身免疫抑制治疗（细胞毒性化疗、激素、靶向 / 免疫治疗）。
• 不涵盖风湿病、器官移植等其他免疫抑制场景。

二、核心筛查推荐（治疗前必做）

1. HBsAg（乙肝表面抗原）
2. anti‑HBc（乙肝核心抗体）
3. anti‑HBs（乙肝表面抗体）

三、HBV 感染分层与预防 / 治疗策略

1. 慢性 HBV 感染（HBsAg 阳性）

• 所有患者：无论 HBV DNA 水平，均需启动强效高耐药屏障核苷（酸）类似物（NA）预防。
• 首选药物：恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。
• 启动时机：化疗 / 免疫治疗开始前 1–2 周启动。

2. 既往 HBV 感染（HBsAg 阴性、anti‑HBc 阳性）

• 高风险方案（接受高再激活风险治疗：如抗 CD20 单抗、大剂量激素、造血干细胞移植、嘌呤类似物等）：必须 NA 预防，药物与疗程同慢性感染。
• 中低风险方案：密切监测（每 4–8 周查 HBsAg、HBV DNA、ALT）；一旦 HBV DNA 或 HBsAg 转阳，立即启动 NA 治疗。

3. 易感人群（HBsAg 阴性、anti‑HBc 阴性、anti‑HBs 阴性）

• 建议接种乙肝疫苗（尤其计划长期免疫抑制 / 造血干细胞移植者）。

四、抗病毒治疗疗程（关键）

• 慢性 HBV 感染（HBsAg 阳性）：
  • 免疫抑制期间全程用药；
  • 治疗结束后至少继续 12 个月；
  • 若为抗 CD20、造血干细胞移植等高风险，建议延长至 24 个月或更久，由肝病科评估停药。
   
• 既往感染（HBsAg 阴性、anti‑HBc 阳性）：
  • 高风险预防：治疗结束后至少 6 个月；
  • 中低风险监测：HBV DNA 转阳后治疗至HBsAg 转阴、anti‑HBs 阳转后至少 6 个月。
   

五、监测方案（治疗中 + 治疗后）

• 治疗中：每4–8 周查HBsAg、HBV DNA、ALT、胆红素。
• 治疗结束后：
  • 前 12 个月：每3 个月监测；
  • 12 个月后：每6 个月；
  • 高风险人群（如抗 CD20、移植）：延长至 24 个月或更久。
   

六、特殊人群与管理要点

• 儿童患者：筛查、预防、监测原则与成人一致，药物选择参考儿童适应症与剂量。
• 造血干细胞移植：
  • 供 / 受者均需筛查；
  • 受者移植前即启动 NA，移植后至少 24 个月，甚至长期。
   
• 抗 CD20 单抗：最高再激活风险，无论 HBsAg 状态，均需 NA 预防，疗程延长。

七、停药与长期管理

• 停药需肝病科评估：HBV DNA 持续阴性、HBsAg 转阴、anti‑HBs 阳转、肝功能正常。
• 停药后仍需长期监测（每 6–12 个月），警惕延迟再激活。

八、共识核心价值

• 统一澳大利亚临床实践，简化筛查与预防流程。
• 强调全员筛查、高风险必预防、足疗程、密切监测四大原则，显著降低 HBV 再激活相关死亡与治疗中断风险。