2019 IMWG 单克隆浆细胞疾病影像学共识（核心摘要）
该共识由国际骨髓瘤工作组（IMWG）发布于 The Lancet Oncology（2019），核心原则是根据疾病不同阶段，优选高灵敏度影像手段，以精准评估骨与骨髓病变，指导治疗决策。
一、核心影像技术对比与优选
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低剂量全身 CT（WBCT）：诊断骨病首选，灵敏度显著优于传统骨骼检查（CSS），能更早发现溶骨性破坏，避免漏诊。
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全身 MRI（WBMRI）：评估骨髓浸润金标准，对脊柱、骨盆等部位敏感，可检出 WBCT 阴性的局灶病灶。
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PET/CT：评估代谢活跃病灶，用于鉴别良恶性、检测髓外病变及治疗反应评估，可替代 WBCT/WBMRI。
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传统骨骼检查（CSS）：资源受限情况下替代方案，灵敏度低于 WBCT。
二、分阶段推荐流程
1. 首次诊断
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首选：WBCT 或 WBMRI（二者选其一）。
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补充：若 WBCT 阳性，加做 PET/CT 鉴别骨髓瘤与转移灶；若 WBCT 阴性但临床高度怀疑，改做 WBMRI。
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报告要点：浸润模式（局灶 / 弥漫 / 混合）、病灶数量（MRI：≤1、2–7、>7；PET/CT：≤3、>3）、骨折、髓外病变等。
2. 高危冒烟骨髓瘤（SMM）
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推荐：WBCT 或 WBMRI 筛查；阳性提示高进展风险，需密切干预。
3. 治疗缓解期评估
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采用5 级评分：评估病灶消退 / 稳定 / 进展，重点监测局灶病灶数量、大小及弥漫浸润变化。
三、关键技术规范
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WBCT：层厚≤5 mm，覆盖颅骨至膝关节，低剂量协议以减少辐射。
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WBMRI：T1/ T2/ STIR 序列，病灶最小径线≥5 mm，覆盖范围同 WBCT。
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PET/CT：病灶摄取需高于骨髓 / 肝脏，弥漫摄取需高于肝脏。
四、实用要点
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有影像学骨病证据的无症状患者，即使无 CRAB 症状，也应考虑启动治疗。
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影像结果需结合血清蛋白、骨髓活检等综合判断，避免单一指标定论。