2019 BSH指南：妊娠期铁缺乏的管理

一、核心定义（诊断阈值）

• 贫血定义（按孕期分期）：孕早期 Hb＜110 g/L；孕中 / 晚期 Hb＜105 g/L；即刻产后 Hb＜100 g/L。
• 铁缺乏诊断：血清铁蛋白（SF）＜30 μg/L 提示铁储备减少；妊娠期 SF 生理性下降，需结合 Hb 与临床场景判断。
• 关键说明：指南不建议因种族、海拔或吸烟状态调整上述阈值。

二、筛查策略

• 常规筛查时点：首次产检（孕早期）、约 28 周各检测 1 次 Hb；该时点基于实操可行性推荐。
• 铁状态评估：Hb 正常但临床疑缺铁（如症状、高危因素）时，检测 SF；血红蛋白病患者启动补铁前需查 SF，避免铁过载。
• 高危人群：孕前铁储备低、多次妊娠、双胎 / 多胎、慢性失血、炎症性肠病等，需加强筛查与管理。

三、治疗原则

（一）口服铁剂（一线治疗）

1. 制剂选择：优先二价铁盐（如富马酸亚铁、硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁），其吸收与生物利用度优于三价铁。
2. 剂量与用法：治疗剂量为每日元素铁 40–80 mg；出现胃肠道不良反应时，可降低剂量或采用隔日给药（证据支持其有效性）。
3. 吸收优化：空腹服用，与水或维生素 C 果汁同服；避免与食物、其他药物（如钙剂）同服。
4. 疗效监测：启动治疗后 2–3 周复查 Hb；若无应答，先核查依从性，再排除其他贫血原因（如维生素 B12 缺乏、地中海贫血）。
5. 疗程：Hb 恢复正常后，继续补铁至少 3 个月，以恢复铁储备。

（二）静脉铁剂（二线治疗）

• 适用场景：口服铁剂不耐受或无应答；孕 34 周后确诊缺铁性贫血且 Hb＜100 g/L（需快速纠正）；重度贫血需尽快改善状态。
• 安全性：孕中晚期使用静脉铁剂安全；需注意过敏反应风险（如羧基麦芽糖铁过敏反应风险为＞1/10,000 且＜1/1,000，指南曾修正该数据）。

（三）输血治疗

• 指征：仅用于危及生命的贫血、急性大量出血，或存在严重症状且无法快速纠正的情况；需个体化评估出血风险、心功能状态及症状严重程度。

四、产时与产后管理

1. 分娩管理：缺铁性贫血且 Hb＜100 g/L 者，应在产科医生主导的单位分娩，并积极管理第三产程（减少出血）。
2. 产后筛查：产后出血＞500 mL、产前贫血未纠正或产后有贫血症状者，需在产后 48 小时内复查 Hb。
3. 产后治疗：产后 48 小时内 Hb＜100 g/L、血流动力学稳定且无症状 / 轻度症状者，给予每日元素铁 40–80 mg，疗程至少 3 个月。
4. 静脉铁剂产后应用：对口服铁剂不耐受 / 无应答，或贫血症状严重需快速处理者，考虑使用静脉铁剂。
5. 输血原则：产科单位应制定产后红细胞输注标准；非活动性出血者，输血决策需综合评估出血风险、心功能及症状。

五、预防要点

• 饮食指导：鼓励摄入血红素铁（红肉、动物肝脏、血制品），搭配维生素 C 促进吸收；避免同时摄入咖啡、浓茶、高钙食物（抑制铁吸收）。
• 补铁预防：高危人群可在首次产检时启动经验性补铁，或先检测 SF 再决定；一旦确诊铁缺乏，仅靠饮食无法纠正，需补充铁剂。