发热伴血小板减少综合征中西医结合诊疗专家共识

一、共识核心信息

• 制定机构：中国中西医结合学会传染病专业委员会
• 发布时间：2019 年 10 月 18 日
• 核心定位：首次系统提出 SFTS 中医分期辨证与中西医结合诊疗路径
• 适用范围：发热伴血小板减少综合征（SFTS，新型布尼亚病毒感染）的临床诊疗

二、西医诊疗要点（共识框架）

1. 病原与流行病学

• 病原体：发热伴血小板减少综合征病毒（SFTSV，新型布尼亚病毒）
• 传播途径：主要经蜱叮咬传播；可通过接触患者血液 / 体液传播
• 高发人群：丘陵、山地、林区居民、劳动者及户外活动者
• 高发季节：春夏季（4–10 月）国家卫健委

2. 临床表现（三期）

• 发热期：急性起病，发热（38℃–40℃+）、乏力、全身酸痛、头痛、恶心呕吐、腹泻；伴血小板减少、白细胞减少
• 极期：持续发热、出血倾向（瘀斑、黏膜出血、消化道出血）、多脏器损伤（肝、肾、心、脑）、意识障碍、休克、DIC；病死率高
• 恢复期：体温正常、症状缓解、血象与脏器功能逐步恢复

3. 实验室检查

• 血常规：WBC↓（1.0–3.0×10⁹/L）、PLT↓（30–60×10⁹/L，重症 < 30×10⁹/L）
• 生化：AST/ALT、LDH、CK 显著升高；低钠血症常见
• 凝血：APTT 延长，纤维蛋白原多正常
• 病原学：SFTSV 核酸阳性、病毒分离阳性、IgM/IgG 抗体阳性（恢复期 4 倍升高）

4. 西医治疗原则

• 无特效抗病毒药，以对症支持、脏器保护为主
• 一般治疗：卧床、补液、营养、监测生命体征与脏器功能
• 对症处理：退热（物理 / 药物）、止吐止泻、纠正电解质紊乱
• 血液支持：PLT<30×10⁹/L 或出血时输注血小板；严重出血 / 贫血时输血
• 脏器保护：保肝、护肾、营养心肌、呼吸支持、抗休克、DIC 干预
• 抗感染：继发细菌 / 真菌时针对性使用抗生素

三、中医分期辨证论治（共识核心）

1. 中医病名

2. 分期辨证与治法方药

（1）初期（发热期，邪犯卫气）

• 主症：发热、微恶寒、头痛身痛、乏力、恶心、口干、舌红苔薄黄、脉浮数
• 治法：清热解毒、透邪解表
• 代表方：银翘散加减
  • 金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹叶、芦根、甘草
  • 加减：热重加生石膏、知母；恶心呕吐加姜半夏、竹茹；腹泻加黄连、葛根
   

（2）极期（气营两燔 / 热入血分）

• 主症：高热不退、烦躁、口渴、皮肤瘀斑、鼻衄 / 齿衄 / 呕血 / 便血、神昏谵语、舌红绛、脉数
• 治法：清气凉营、凉血解毒、益气养阴
• 代表方：犀角地黄汤合生脉散加减（水牛角代犀角）
  • 水牛角（先煎）、生地、丹皮、赤芍、连翘、生石膏（先煎）、白茅根、紫草、麦冬、五味子、太子参
  • 加减：神昏加安宫牛黄丸 / 紫雪丹；出血重加侧柏叶、仙鹤草、藕节；便秘加大黄（后下）
   
• 中成药：血必净注射液（静脉滴注，用于重症瘀毒内阻）

（3）恢复期（余邪未尽、气阴两虚）

• 主症：低热或不发热、乏力、口干、纳差、心悸、自汗、舌红少苔、脉细弱
• 治法：益气养阴、清除余邪
• 代表方：连翘竹叶石膏汤加减
  • 连翘、竹叶、生石膏、青蒿、太子参、麦冬、北沙参、芦根、陈皮、甘草
  • 加减：纳差加神曲、麦芽；自汗加黄芪、浮小麦；失眠加酸枣仁、夜交藤
   

四、中西医结合要点

1. 早期：西医对症 + 中医清热解毒、透邪解表，阻断病情进展
2. 极期：西医脏器支持 + 中医清气凉营、凉血解毒，降低重症风险
3. 恢复期：西医营养支持 + 中医益气养阴，促进恢复、减少后遗症
4. 中成药应用：血必净、安宫牛黄丸、生脉注射液等可配合使用

五、预防与调护

• 防蜱叮咬：野外穿长袖、涂驱避剂；归来检查并及时移除蜱虫
• 隔离防护：接触患者血液 / 体液时戴手套、口罩，避免交叉感染
• 饮食调护：清淡易消化、高蛋白、高维生素；忌辛辣油腻、烟酒
• 情志与休息：卧床休息、保持情绪稳定，避免劳累

六、共识意义

• 首次建立 SFTS中医分期辨证体系，填补中西医结合诊疗空白
• 为临床提供规范化、可操作的中西医结合方案，提升救治成功率、改善预后