中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019 年版）核心要点

一、CRA 定义与危害

• 定义：肿瘤患者在疾病进展及化疗过程中，外周血单位容积内红细胞数、血红蛋白（Hb）浓度或红细胞比容（HCT）低于正常下限的贫血。
• 危害：可导致化疗剂量降低、周期延迟，需输注红细胞增加治疗成本，降低化疗疗效、患者生活质量，甚至缩短生存期。

二、诊断与分级

1. 诊断标准

• 成人正常 Hb：男性 120–160g/L，女性 110–150g/L。
• CRA 诊断：肿瘤患者接受化疗后，Hb 低于上述正常下限，排除其他贫血病因（如出血、溶血、营养缺乏等）。

2. 分级标准（参照 NCI、WHO 标准）

三、初始评估与随访

1. 初始评估

• 病史：贫血症状（乏力、头晕、气短等）、化疗方案 / 周期、合并症、出血史、营养状况。
• 体格检查：皮肤黏膜苍白、心率、血压、心肺功能评估。
• 实验室检查：血常规（Hb、红细胞、白细胞、血小板）、网织红细胞计数、铁代谢（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、叶酸、维生素 B12、肝肾功能、骨髓穿刺（必要时）。

2. 随访评估

• 化疗期间每 1–2 周复查血常规，贫血稳定后每 3–4 周评估；监测 Hb、铁代谢指标，评估治疗效果与不良反应。

四、治疗原则与方案

1. 治疗目标

• 纠正贫血，改善症状，保障化疗顺利进行，提高生活质量；避免过度治疗（如不必要输血）。

2. 主要治疗手段

（1）红细胞输注

• 指征：Hb＜70g/L，或 Hb70–90g/L 伴明显乏力、心悸、气短、心绞痛等症状；紧急出血、贫血相关器官功能衰竭。
• 推荐：输注悬浮红细胞，每次 1–2U，目标 Hb≥80g/L；避免反复大量输血，减少输血反应与铁过载风险。

（2）促红细胞生成素（ESA）治疗

• 药物：重组人促红素（rhEPO）、达依泊汀 α 等。
• 指征：化疗相关贫血，Hb≤100g/L，排除铁缺乏、出血、溶血等；不用于根治性化疗的早期预防，仅用于贫血治疗。
• 用法：rhEPO 150IU/kg，每周 3 次皮下注射；或 36000IU 每周 1 次；4–6 周评估疗效，Hb 升至 100–120g/L 时减量或停药，避免 Hb＞120g/L（增加血栓风险）。
• 注意：治疗前需纠正铁缺乏，监测血压、血栓风险（如深静脉血栓）。

（3）铁剂治疗

• 分类：口服铁剂（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物）、静脉铁剂（蔗糖铁、右旋糖酐铁、羧基麦芽糖铁）。
• 指征：ESA 治疗期间，铁蛋白＜100ng/mL，或转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%；单纯铁缺乏性 CRA。
• 用法：口服铁剂，每次 1–2 片，每日 3 次，餐后服用，联合维生素 C 促进吸收；静脉铁剂用于口服不耐受或吸收不良，总剂量按体重计算（如蔗糖铁 100mg / 次，每周 2–3 次，累计至目标剂量）。
• 注意：静脉铁剂需警惕过敏反应，首次使用前做过敏试验；监测铁蛋白，避免铁过载（铁蛋白＞800ng/mL）。

（4）营养支持

• 补充蛋白质、铁、叶酸、维生素 B12，多摄入红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜、蛋类、奶制品等；必要时口服营养制剂。

五、特殊情况处理

1. 铁过载：长期输血或过量补铁导致铁蛋白＞1000ng/mL，需祛铁治疗（如去铁胺、去铁酮）。
2. ESA 抵抗：ESA 治疗 4–6 周 Hb 无明显升高，排查铁缺乏、感染、溶血、骨髓衰竭等，调整方案或改为输血。
3. 老年 / 合并症患者：放宽输血指征（Hb＜80g/L 伴症状），减少 ESA 剂量，监测心肺功能。

六、预防建议

• 化疗前评估贫血风险，提前纠正铁缺乏、营养不足；化疗期间定期监测血常规，早期干预轻度贫血；避免肾毒性化疗药（如顺铂）导致的 EPO 分泌不足，必要时预防性补充铁剂。