中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019 版）核心要点
《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2019 版）》由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、肿瘤支持治疗专业委员会联合制定，2019 年发布于《中国肿瘤临床》，2020 年 1 月正式刊发，是国内 CIT 规范化诊疗的核心依据。
一、核心定义与流行病学
1. 定义
化疗相关性血小板减少症（CIT）：抗肿瘤化疗药物抑制骨髓巨核细胞，致外周血血小板计数＜100×10⁹/L的常见血液学毒性。
2. 流行病学
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发生率与化疗方案、肿瘤类型相关：含吉西他滨、铂类、蒽环类、紫杉类方案风险高。
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单药顺铂 / 吉西他滨 Ⅲ~Ⅳ 级 CIT 发生率约4%；吉西他滨 + 铂类联合方案可达37%；肉瘤联合化疗 CIT 发生率可至79%。
二、CIT 发生机制
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生成减少：化疗抑制造血干细胞、巨核系祖细胞增殖与成熟，血小板生成不足。
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破坏增加：部分药物（如奥沙利铂）诱发免疫性血小板破坏。
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分布异常：化疗致脾大、门脉高压，血小板滞留脾脏。
三、诊断与分级
1. 诊断标准（需同时满足）
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血小板＜100×10⁹/L；
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有明确致血小板减少的化疗用药史，停药后可恢复；
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排除其他病因（再障、白血病、ITP、骨髓侵犯、脾亢等）；
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排除非化疗药物、EDTA 假性血小板减少；
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可伴出血倾向，再用药可复发。
2. 分级（CTCAE 5.0）
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级别 |
血小板计数（×10⁹/L） |
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1 级 |
＜正常值下限～75 |
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2 级 |
＜75～50 |
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3 级 |
＜50～25 |
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4 级 |
＜25 |
3. 危险因素
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患者因素：体力差、重度营养不良、肝硬化 / 脾亢、出血史、基线血小板低；
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肿瘤因素：血液肿瘤、骨髓浸润、肿瘤性脾亢、DIC；
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治疗因素：联合化疗、多周期、靶向 / 放疗叠加。
四、治疗原则与方案
1. 治疗目标
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提升血小板最低值、缩短减少持续时间、降低出血风险；
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减少化疗减量 / 延迟，保障抗肿瘤治疗强度。
2. 治疗前评估
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病因评估：区分生成不足、破坏增加、分布异常；
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出血风险评估：采用修订 WHO 出血分级（0～4 级）。
3. 核心治疗措施
（1）血小板输注（快速有效）
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指征：
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WHO 2 级及以上出血；
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预防性输注：白血病 / 实体瘤 **≤10×10⁹/L**；高出血风险肿瘤（黑色素瘤、膀胱癌等）可放宽；
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手术 / 侵入性操作：颅脑手术≥100×10⁹/L；一般手术≥40～50×10⁹/L；骨穿 / 拔管≥20×10⁹/L。
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注意：多次输注易致无效输注、免疫反应。
（2）促血小板生长因子（CFDA 批准）
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重组人血小板生成素（rhTPO）
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适用：化疗后血小板降低，缩短持续时间、减少输注；
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用法：化疗结束后6～24h开始，300U/（kg·d） 皮下注射，连用7～10 天；血小板≥100×10⁹/L停药。
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重组人白介素 - 11（rhIL-11）及衍生物
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适用：同上；
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用法：25～50μg/（kg·d） 皮下注射，连用7～10 天；注意水钠潴留、房颤等不良反应。
五、预防策略
1. 一级预防（尚无充分循证，不常规推荐）
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仅用于极高危患者（多周期、联合强骨髓抑制方案、既往严重 CIT），化疗后早期用促血小板药物。
2. 二级预防（推荐）
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指征：上周期 **≥3 级 CIT**；或2 级 CIT伴出血高风险因素；
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方案：本周期化疗后1～2 天启动 rhTPO/rhIL-11，至血小板度过低谷。
六、临床处理流程（核心）
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确诊 CIT→评估出血风险 + 血小板计数；
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≥4 级（＜25×10⁹/L） 或2 级以上出血：立即输注血小板 + 促血小板药物；
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3 级（25～50×10⁹/L）：启动促血小板药物，密切监测；
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1～2 级：观察 + 对症，必要时预防用药；
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血小板恢复后，评估是否调整化疗剂量 / 方案。
七、关键临床要点
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停药 / 减量阈值：血小板＜50×10⁹/L伴出血倾向，或＜25×10⁹/L（无论出血），需暂停化疗。
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药物选择：rhTPO 起效更快、不良反应更少，优先推荐；rhIL-11 需警惕心脏 / 液体潴留风险。
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监测：化疗后每周 2～3 次血常规，血小板＜50×10⁹/L每日监测。