《血小板抗体检测专家共识》由中国医师协会输血科医师分会、中华医学会临床输血学分会联合制定，发表于《临床输血与检验》2020 年第 22 卷第 1 期，是国内血小板抗体检测与临床应用的权威指导性文件。
一、核心背景与目的
血小板抗原系统复杂，主要包括HLA（人类白细胞抗原）、HPA（血小板特异性抗原）及CD36抗原。妊娠、输血、器官移植等可诱导机体产生相应抗体，引发免疫性血小板输注无效（PTR）、胎儿 / 新生儿同种免疫性血小板减少症（FNAIT）、非溶血性发热性输血反应（FNHTR）、** 输血后紫癜（PTP）** 等问题。共识旨在规范检测、保障输血安全、提升输注疗效、节约血液资源。
二、检测适应症（推荐检测人群）
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血小板输注患者（尤其反复输注、PTR 者）
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** 非溶血性发热性输血反应（FNHTR）** 患者
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有输血史、妊娠史、器官移植、血液病、自身免疫病、肿瘤等需输血的患者
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**ITP、PTP、药物诱导血小板减少（SITP）** 患者
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不明原因反复流产、可疑 FNAIT妊娠女性
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血小板计数不明原因降低、其他输血不良反应原因排查者
三、抗体类型与临床意义
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抗体类型 |
主要来源 |
主要危害 |
临床处理原则 |
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HLA 抗体 |
输血、妊娠、移植最常见 |
约占免疫性 PTR 的 70%–80% |
首选 HLA 配型相合血小板输注 |
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HPA 抗体 |
同种免疫（母婴 / 输血） |
FNAIT、PTP、PTR |
交叉配型相合或 HPA 抗原阴性输注 |
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CD36 抗体 |
同种 / 自身免疫 |
输血反应、PTR |
CD36 抗原阴性血小板输注 |
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自身抗体 |
ITP 等自身免疫病 |
血小板破坏、生成不足 |
免疫抑制、促血小板生成治疗 |
四、推荐检测方法（按流程）
1. 初筛（抗体有无）
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固相凝集法（SPRCA）：国内应用最广，可同时筛查 HLA/HPA 混合抗体，操作简便、成本适中，但不能区分抗体类型。
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ELISA、被动混合血凝（PMHA）：也可用于初筛。
2. 特异性鉴定（抗体分型）
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HLA 抗体：推荐流式微球（Luminex）或流式细胞术（FCM），敏感性高、可定量、能区分特异性。
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HPA 抗体：推荐单克隆抗体特异性俘获血小板抗原试验（MAIPA），为 HPA 抗体鉴定金标准。
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CD36 抗体：有条件单位可开展，采用流式或 ELISA。
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自身抗体：MAIPA或 ** 血小板相关免疫球蛋白（PAIg）** 检测，用于 ITP 等诊断。
五、结果判读与输血策略
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抗体阳性：需配型相合后输注血小板；红细胞成分建议去白后相容性输注。
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抗体阴性：可按常规ABO 同型 / 相容输注血小板、血浆等。
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HLA 抗体阳性：优先HLA 配型相合血小板；次选交叉配型相合。
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HPA 抗体阳性：优先HPA 抗原阴性 + ABO 同型；次选交叉配型相合。
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HLA+HPA 双阳性：联合配型，首选双抗原阴性，次选交叉配型相合。
六、关键临床应用要点
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PTR 诊断：排除非免疫因素（脾亢、感染、药物、DIC 等）后，抗体阳性支持免疫性 PTR。
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FNAIT 防控：孕晚期筛查母体 HLA/HPA 抗体，评估胎儿风险并指导分娩与新生儿治疗。
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反复流产：HLA/HPA 抗体与不良妊娠相关，筛查有助于病因诊断与干预。
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ITP 辅助诊断：自身抗体阳性支持免疫性血小板减少，可指导治疗方案选择。
七、共识核心推荐
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对高风险人群（多次输血 / 妊娠、PTR、FNAIT 家族史等）常规筛查血小板抗体。
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初筛阳性者，进一步做特异性鉴定，以指导精准配型输注。
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建立HLA/HPA 基因型供者库，提高配型效率与成功率。
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输注后用 **CCI（校正计数增加值）与PPR（血小板回收率）** 评估疗效，及时调整策略。