2020 年美国东部创伤外科学会（EAST）发布的《创伤后大出血与凝血病管理指南》，强力推荐在创伤 / 外科大出血与凝血病患者中使用血栓弹力图（TEG）/ 旋转血栓弹力仪（ROTEM），以实现床旁、快速、全血、动态的凝血功能评估，指导目标导向性止血治疗。
一、核心定位与推荐等级
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推荐强度：1A（强烈推荐，高质量证据）
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适用人群：** 严重创伤、大出血、创伤性凝血病（TIC）、大量输血（MT）** 患者
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核心理念：以粘弹性检测（VET）替代或补充传统凝血四项（PT/INR、APTT、FIB、PLT），实现全血、实时、功能化凝血监测。
二、TEG/ROTEM 的核心优势（EAST 指南强调）
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床旁快速（POC）：10–20 分钟出结果，远快于传统实验室（30–60 分钟），契合创伤 “黄金时间”。
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全血功能评估：反映凝血因子、纤维蛋白原、血小板、纤溶的整体动态相互作用，而非单一成分。
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精准分型：区分低凝、高凝、纤溶亢进，指导精准输血 / 止血，减少盲目输注。
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预后价值：早期异常（如 R 延长、MA 降低、LY30 升高）与死亡率、大量输血率显著相关。
三、关键参数与临床解读（EAST 推荐）
1. TEG 核心参数
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R（反应时间）：凝血启动时间，反映凝血因子活性。延长→因子缺乏，需FFP/PCC。
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K（凝固时间）/α 角：血块形成速率，反映纤维蛋白原功能。延长 / 减小→纤维蛋白原不足，需纤维蛋白原 / 冷沉淀。
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MA（最大振幅）：血块最大强度，反映血小板功能 + 纤维蛋白原。降低→血小板 / 纤维蛋白原不足，需血小板 / 纤维蛋白原。
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LY30/EPL：纤溶指标。升高→纤溶亢进，需抗纤溶（氨甲环酸）。
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CI（凝血指数）：综合凝血状态。负值→低凝，正值→高凝。
2. ROTEM 核心参数（对应 TEG）
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EXTEM：外源途径，替代PT/INR，反映整体凝血启动。
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INTEM：内源途径，替代APTT。
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FIBTEM：特异性评估纤维蛋白原功能（MCF），指导纤维蛋白原补充。
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APTEM：评估纤溶亢进，指导抗纤溶治疗。
四、EAST 指南的具体应用建议
1. 诊断与监测流程
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入院即刻：对严重创伤 / 休克 / 大出血患者，立即行 TEG/ROTEM，同步传统凝血四项。
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动态监测：每 30–60 分钟复查，或在输血 / 止血治疗后立即复查，评估疗效并调整方案。
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大量输血启动：TEG/ROTEM 提示明显低凝（R 显著延长、MA 显著降低），启动目标导向性大量输血。
2. 目标导向性治疗（EAST 核心推荐）
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凝血因子缺乏（R 延长）：
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首选凝血酶原复合物（PCC）（25–50 IU/kg），快速逆转外源 / 共同途径缺陷。
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伴大量出血 / 休克时，联合新鲜冰冻血浆（FFP）（10–15 mL/kg）。
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纤维蛋白原缺乏（K 延长 /α 角减小 / FIBTEM-MCF 降低）：
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阈值：FIB < 1.5 g/L 或 FIBTEM-MCF < 7 mm。
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治疗：纤维蛋白原浓缩物 3–4 g 或 冷沉淀 15–20 U，并根据 TEG/ROTEM 重复给药。
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血小板功能不足（MA 降低）：
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阈值：MA < 50 mm 或 血小板计数 < 50×10⁹/L。
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治疗：单采血小板 1 U，目标MA > 50 mm。
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纤溶亢进（LY30/EPL 升高 / APTEM 异常）：
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早期（伤后 3 小时内）：氨甲环酸（TXA）1 g 静推，后续 1 g 静滴 8 小时。
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监测：TEG/ROTEM指导，避免过度抗纤溶导致血栓风险。
3. 与传统凝血检测的关系
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互补而非替代：TEG/ROTEM 提供功能、动态信息；传统四项提供定量、静态参考。
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优先顺序：大出血场景下，TEG/ROTEM 结果优先用于临床决策，传统四项用于验证与长期监测。
五、EAST 指南的关键结论
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TEG/ROTEM 是创伤凝血病管理的核心工具 **，可显著降低死亡率、减少血制品用量。
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必须建立基于 TEG/ROTEM 的标准化流程，并对医护人员进行培训。
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未来方向：整合 TEG/ROTEM、生物标志物（如乳酸、碱剩余）与临床评分，构建更精准的创伤凝血病预警与管理体系。