SITC 在 2020 年并未发布专门针对急性白血病的免疫治疗临床实践指南；当年 12 月发布的是《淋巴瘤免疫治疗临床实践指南》SITC。以下为你梳理急性白血病免疫治疗的核心要点、相关指南背景及临床应用框架。
一、指南背景澄清
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2020 SITC 核心血液肿瘤指南：仅聚焦淋巴瘤（含霍奇金、非霍奇金淋巴瘤），未覆盖急性髓系白血病（AML）、急性淋巴细胞白血病（ALL）SITC。
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急性白血病免疫治疗：2020 年前后以CAR‑T、单抗、双特异性抗体、免疫检查点抑制剂为主，相关推荐多散见于ASH、ESMO、NCCN及 SITC 后续专题共识。
二、急性白血病免疫治疗核心策略（2020 年证据）
1. 嵌合抗原受体 T 细胞（CAR‑T）
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CD19 CAR‑T：tisagenlecleucel、axicabtagene ciloleucel
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适应症：复发 / 难治性（R/R）B‑ALL（儿童 / 年轻成人、成人）SITC。
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推荐：R/R B‑ALL首选，桥接移植；不推荐一线常规使用。
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CD22、BCMA、CD33/CD123 CAR‑T：多处于临床试验阶段，用于 R/R B‑ALL、AML。
2. 单克隆抗体
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利妥昔单抗（CD20）：联合化疗用于CD20+ ALL，提升缓解率。
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奥英妥珠单抗（Inotuzumab ozogamicin，CD22‑ADC）：R/R B‑ALL优先推荐，可桥接移植SITC。
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吉妥珠单抗奥唑米星（Gemtuzumab ozogamicin，CD33‑ADC）：AML（尤其CD33+、低危 / 中危），联合化疗或单药。
3. 双特异性 T 细胞衔接器（BiTE）
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贝林妥欧单抗（Blinatumomab，CD19/CD3）：
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R/R B‑ALL一线挽救、MRD 阳性清除、巩固治疗均获强推荐SITC。
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可作为移植桥接，也用于老年 / 不耐受强化疗患者。
4. 免疫检查点抑制剂（ICI）
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PD‑1/PD‑L1 抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）：
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单药疗效有限，多用于复发 AML、伴 TP53 突变 / 高危，或联合去甲基化药物（HMA）、化疗。
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推荐：临床试验优先，不常规一线使用。
5. 其他免疫治疗
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去甲基化药物（HMA）：阿扎胞苷、地西他滨，免疫调节 + 表观调控，用于老年 / 不耐受 AML。
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异基因造血干细胞移植（allo‑HSCT）：根治性免疫治疗，高危 / 复发患者核心手段，免疫治疗可作为桥接。
三、SITC 2020 淋巴瘤指南可借鉴的通用原则（适用于急性白血病）
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治疗选择：基于靶点表达、疾病状态、年龄、合并症、既往治疗综合决策。
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疗效评估：MRD 监测（流式 / PCR）优先于形态学，PET‑CT用于淋巴瘤可参考白血病全身评估SITC。
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毒性管理：
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细胞因子释放综合征（CRS）、免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）：分级处理，托珠单抗、糖皮质激素为核心。
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免疫相关不良事件（irAEs）：早期识别、及时干预。
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联合策略：免疫治疗 + 化疗 / HMA / 靶向，提升缓解深度、降低复发。
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临床试验：优先推荐新型靶点（CD123、FLT3、CLL‑1）CAR‑T、双抗、ADC。
四、急性白血病免疫治疗临床路径（2020 年框架）
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R/R B‑ALL：贝林妥欧单抗 / 奥英妥珠单抗 → 缓解后CAR‑T → allo‑HSCT。
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R/R AML：吉妥珠单抗 + HMA / 化疗 → 缓解后allo‑HSCT；PD‑1 抑制剂用于临床试验 / 挽救。
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MRD 阳性：贝林妥欧单抗优先，清除 MRD、降低复发。
五、总结与补充
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2020 SITC 无急性白血病专指指南，但淋巴瘤指南的免疫治疗原则、毒性管理、联合策略可直接借鉴。
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急性白血病免疫治疗以CAR‑T、BiTE、ADC为核心，ICI多用于复发 / 高危 / 临床试验。
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临床决策需结合靶点、疾病分期、患者状态，优先临床试验。