核辐射损伤造血重建策略专家共识（核心要点）

一、适用范围

二、核辐射造血损伤的诊断与评估

（一）诊断原则

（二）受照剂量与伤情分度（核心依据）

（三）剂量估算方法

1. 物理剂量：现场装置 / 环境测定，快速初筛。
2. 生物剂量（金标准）：
   • 淋巴细胞染色体畸变分析：0.1–5.0 Gy。
   • 双核淋巴细胞微核分析：0.3–4.0 Gy。
   • 早熟凝集染色体分析：0.2–20.0 Gy。
   • 细胞遗传学技术可覆盖0.1–20.0 Gy，满足多数伤情评估。
    

（四）病程分期（骨髓型）

• 初期：照后数小时–数天，恶心呕吐、白细胞短暂升高后下降。
• 假愈期：症状缓解，骨髓损伤持续进展。
• 极期：全血细胞显著减少，感染、出血、多器官损伤（死亡高峰）。
• 恢复期：造血逐步恢复，并发症减少。

三、造血重建核心策略（分层干预）

（一）总体治疗原则

（二）轻度–中度损伤（1–4 Gy）：以内源性恢复 + 支持治疗为主

1. 造血刺激因子（尽早使用）
   • rhG-CSF：成人 10 μg/kg，儿童 3 μg/kg，皮下注射 qd，至中性粒细胞连续 3d>1.0×10⁹/L 或单次 > 10.0×10⁹/L。
   • PEG-G-CSF：6 mg / 次，皮下注射 qw，连用 2 周。
   • rhTPO/IL-11：促血小板恢复，至血小板 > 100×10⁹/L。
    
2. 支持治疗
   • 成分输血：维持 Hb≥80 g/L、PLT≥20×10⁹/L，输血前辐照防 GVHD。
   • 感染防控：层流隔离，粒细胞缺乏时经验性用碳青霉烯类 + 糖肽类，持续 7d 予抗真菌预防。
   • 造血微环境保护：抗氧化剂（氨磷汀）、补充叶酸 / 维生素 B12。
    

（三）重度–极重度损伤（4–10 Gy）：外源性干细胞重建为核心

1. 造血干细胞移植（HSCT）

• 适应证：7–12 Gy全身均匀外照射、无严重复合伤的极重度骨髓型急性放射病；最佳时机：受照后 10d 内。
• 供者选择：紧急时优先单倍体相合移植或脐血移植；常规参照异基因 HSCT 共识。
• 干细胞目标：CD34⁺细胞 **(3–5)×10⁶/kg**，单次≥2.5×10⁶/kg 更优。
• 快速移植流程：
  1. 受照 72h 内：HLA 快速配型、全环境保护、中心静脉置管、预处理。
  2. 动员采集：G-CSF± 普乐沙福快速动员，外周血 + 骨髓联合采集。
  3. 联合移植：骨髓 + 脐血 + 外周血 + 间充质干细胞（MSC） 协同，加速植入。
   
• 并发症防控：移植前免疫抑制剂清髓防排斥；植活后按指南管理 GVHD、感染、肝静脉阻塞病等。

2. 间充质干细胞（MSC）辅助治疗

• 常用脐带 MSC，支持造血、调节免疫、修复微环境，可单独或联合 HSCT 使用。

3. 综合救治

• 对症：止吐（5-HT₃受体拮抗剂、NK-1 受体拮抗剂）、改善微循环。
• 多器官保护：针对胃肠、神经、皮肤等复合损伤，同步干预。

（四）自体干细胞储备应用

四、移植后造血重建判断

1. 骨髓出现造血细胞灶、红系岛、巨核细胞增生，提示植入成功。
2. 分子 / 细胞遗传学：PCR 嵌合分析、染色体核型验证供者细胞植入。

五、展望