2021 EBMT指南建议：COVID-19流行期间造血干细胞移植治疗自身免

一、核心原则：风险‑获益评估与优先级分层

• 仅在获益明确大于风险时开展 HSCT，优先保障高优先级病例。
• 优先级分层：
  • 1 级（高）：延迟移植显著增加疾病进展、致残或死亡风险（如进展型多发性硬化、严重系统性硬化）。
  • 2 级（中）：显著延迟可能导致病情恶化或并发症。
  • 3 级（低）：延迟风险低，可择期。
   
• 结合当地 COVID‑19 预警级别（1‑5 级）动态决策，高预警期优先保障 1 级病例。

二、患者筛查与感染防控（移植前）

1. 术前隔离与检测
   • 动员 / 移植前居家隔离 14 天，并在48 小时内完成核酸检测（分子检测）。
   • 未获阴性结果前，不得转入移植病房、不得启动预处理。
    
2. 阳性 / 暴露处理
   • 检测阳性：立即暂停动员、采集、预处理；轻症 / 无症状需在首次转阴 + 症状消失后至少 14 天，且再次阴性方可重启。
   • 中‑重症 COVID‑19：推迟移植至少 3 个月。
   • 密切接触者：末次接触后隔离 14 天并检测阴性。
    
3. 供者管理
   • 供者需全程核酸阴性，动员 / 采集前严格筛查EBMT。
   • 供者阳性 / 暴露：推迟采集至少 14 天，转阴后评估EBMT。
   • 优先外周血干细胞并冻存，减少流程风险EBMT。
    

三、移植流程优化

1. 动员方案
   • 多数 AD 仍推荐G‑CSF + 环磷酰胺以控制原发病、预防复发；仅在特殊情况下考虑单用 G‑CSF。
   • 干细胞常规冻存，保障预处理安全。
    
2. 病房与防护
   • 设COVID‑19 安全区，物理分区、专人护理、限制人员流动。
   • 患者单间 + 独立卫浴；阳性患者用负压 / 压力中性病房。
   • 医护全程 PPE，限制探视（儿童仅 1 名阴性陪护）。
    
3. 支持治疗
   • 维持标准抗感染预防，优化维生素 D水平。
   • 移植后3 个月启动流感疫苗；COVID 疫苗按 EBMT 通用建议（通常移植后≥3 个月）。
    

四、移植后管理

• 隔离时长：按当地预警级别与免疫重建情况，自体 HSCT 后至少 3‑12 个月严格隔离 / 社交距离。
  • 预警 2 级：≥3 个月；3 级：≥6 个月；4 级：≥12 个月；5 级：至完全免疫重建。
   
• 随访：优先远程医疗，减少院内暴露；密切监测感染、原发病复发、免疫重建。

五、特殊人群与中心要求

• 儿童 AD：指征更严格，仅限获益明确的重症病例；优先保障肿瘤患儿，再考虑重症 AD 儿童。
• 中心资质：仅限JACIE/FACT 认证的经验中心开展，确保感染控制与资源保障。

六、核心要点速览