2021 临床实践指南：儿童肿瘤及造血干细胞移植患者口腔及口咽黏膜炎的预防
该指南是 2015 年版的更新，由国际儿科肿瘤学相关专家制定，发表于《European Journal of Cancer》（2021 年），核心围绕儿童肿瘤化疗、放疗及造血干细胞移植（HSCT） 人群，形成 6 条循证推荐，聚焦口腔黏膜炎（OM）的预防，兼顾有效性与儿童安全性、依从性。
一、核心推荐意见（6 条）
1. 口腔冷冻疗法（Cryotherapy）
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推荐 1：对接受美法仑、5 - 氟尿嘧啶短程输注的合作性较好的年长儿童，建议使用口腔冷冻疗法（条件性推荐，中等质量证据）。
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推荐 2：对接受其他高黏膜炎风险化疗短程输注的合作性较好的年长儿童，可考虑使用口腔冷冻疗法（条件性推荐，低质量证据）。
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实施要点：化疗输注前 5 分钟开始，持续至输注后 5–30 分钟；以冰棒、冰块形式吸吮，儿童更易接受；机制为收缩口腔黏膜血管，减少化疗药物局部暴露。
2. 口腔内低水平光疗（LLLT / 光生物调节疗法）
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推荐 3：对接受自体 / 异基因 HSCT、头颈部癌放疗的儿童，强烈推荐使用红光光谱（620–750 nm）口腔内低水平光疗（强推荐，高质量证据）。
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推荐 4：对接受头颈部非癌性肿瘤放疗（如横纹肌肉瘤）的儿童，可考虑使用红光光谱口腔内低水平光疗（条件性推荐，中等质量证据）。
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机制：抗炎、促进黏膜修复、镇痛，无热损伤，儿童耐受性好。
3. 角质细胞生长因子（KGF，帕利夫明）
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推荐 5：不推荐儿童肿瘤及 HSCT 患者常规使用帕利夫明预防口腔黏膜炎（强推荐，高质量证据）。
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依据：儿童有效性与安全性数据不足，存在黏膜增厚相关不良反应风险，缺乏长期随访数据。
4. 粒细胞集落刺激因子（G-CSF）
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推荐 6：禁止将 G-CSF 用于儿童肿瘤及 HSCT 患者的口腔黏膜炎预防（强推荐，高质量证据）。
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依据：无预防获益，且增加不良反应与医疗成本，仅可用于中性粒细胞减少等其他适应证。
二、基础预防护理（指南配套支持措施）
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口腔评估与预处理
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治疗前全面口腔检查，处理龋齿、牙周病等病灶，降低治疗期感染与黏膜炎风险。
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每日口腔评估（黏膜颜色、溃疡、疼痛、出血），早期识别 OM。
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口腔清洁
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每日4–6 次清洁（晨起、三餐后、睡前），用软毛牙刷、含氟牙膏；无法刷牙者用无菌纱布 / 海绵棒清洁。
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漱口液优先选生理盐水、碳酸氢钠溶液，避免含酒精、过氧化氢的刺激性漱口水。
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饮食与营养支持
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给予温凉、软质、高蛋白、高维生素食物，避免辛辣、过烫、粗糙、酸性食物。
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保证水分摄入，必要时肠内 / 肠外营养支持，维持黏膜修复能力。
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疼痛与感染管理
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疼痛评估采用儿童适用量表（如 FLACC、Wong-Baker），按需镇痛。
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中性粒细胞减少期严格无菌操作，警惕口腔黏膜继发感染（真菌、细菌）。
三、指南核心原则
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以儿童为中心，优先选择低风险、高依从性的干预措施（如冷冻疗法、低水平光疗）。
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区分不同治疗方案（化疗药物类型、HSCT 类型、放疗部位）的风险分层，精准推荐。
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强调基础护理与特异性预防结合，降低 OM 发生率与严重程度，减少治疗中断、感染及住院时间